抗血栓療法中の患者における抜歯後の局所止血対策：システマティックレビュー

Local haemostatic measures after tooth removal in patients on antithrombotic therapy: a systematic review.

抄録

目的:

出血の恐れから抜歯前に抗血栓薬を中断したり、術後の出血に追随したりすることは、血栓塞栓症イベントのリスクを増大させる。このシステマティックレビューの目的は、経口抗血栓薬を継続している患者において、どのような局所止血対策が術後出血を効果的に予防できるかを調査することであった。

OBJECTIVE: The interruption of antithrombotics prior to tooth removal because of the fear of bleeding or following postoperative bleeding increases the risk of thromboembolic events. The aim of this systematic review was to investigate which local haemostatic measures can effectively prevent postoperative bleeding in patients continuing oral antithrombotics.

方法:

PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryで検索を行い、システマティックレビューを実施した。抗血栓薬を服用している患者の抜歯後の出血と止血を調査した臨床無作為化試験を特定した。

METHODS: A systematic review was conducted by running a search in PubMed, Embase, Web of Science and Cochrane Library. Clinical randomised trials investigating bleeding and haemostatics after tooth removal in patients on antithrombotics were identified.

結果:

合計で15件の論文が含まれた。調査した止血剤は、ガーゼ圧、トラネキサム酸浸潤ガーゼ、スポンジ、接着剤、硫酸カルシウム、植物エキスAnkaferd Blood Stopper、イプシロン-アミノカプロン酸、トラネキサム酸など。ビタミンK拮抗薬で治療を受けている患者において、トラネキサム酸洗口液はプラセボと比較して有意に出血を抑制しました。さらに、ヒストアクリルの接着剤は、ゼラチンスポンジよりも優れていることが証明された。その他の研究では、止血剤間の有意差は認められなかったが、出血イベントは少なかった。

RESULTS: In total, 15 articles were included. The investigated haemostatics included gauze pressure, tranexamic acid-soaked gauze, sponges, glue, calcium sulfate, plant extract Ankaferd Blood Stopper, epsilon-aminocaproic acid and tranexamic acid. In patients treated with vitamin K antagonists, tranexamic acid mouthwash significantly reduced bleeding compared to placebo. Further, histoacryl glue was proven better than gelatin sponges. Other studies failed to show significant differences between haemostatics, but bleeding events were low.

結論:

トラネキサム酸は、他の止血剤に対する優位性は証明されなかったが、効果的に出血を抑制するようである。抗血栓薬の状況が急速に変化していること、出血の転帰が標準化されていないことを考慮すると、抗血栓薬を使用している患者の術後管理を最適化するためには、十分な検出力を有する臨床試験が必要である。

CONCLUSIONS: Tranexamic acid seems to effectively reduce bleeding, although its superiority to other haemostatics was not proven. In view of the rapidly changing landscape of antithrombotics and the lack of standardization of bleeding outcome, adequately powered clinical studies are required to optimise postoperative management in patients on antithrombotics.

臨床的意義:

術後管理を最適化するために、様々な患者群に対する最適な止血法を特定し、ガイドラインに導入する必要がある。

CLINICAL RELEVANCE: In order to optimise postoperative management, the best haemostatics over different patient groups have to be identified and implemented in guidelines.