気管内挿管中および抜管後の重症患者における口腔ケア処置後の清拭および洗浄手技の比較：前向きクロスオーバー試験

Comparison of wiping and rinsing techniques after oral care procedures in critically ill patients during endotracheal intubation and after extubation: A prospective cross-over trial.

抄録

目的:

重症患者に対する気管内挿管は誤嚥性肺炎のリスクを増加させるが、これは定期的な口腔ケアによって減少させることができる。しかし、機械的洗浄後に口腔内に残留する汚染物質をすすぐことは、挿管期間中に残留物を誤嚥するリスクを伴う。マウスワイプによる拭き取りで汚染物質を除去すれば、液体を追加する必要がないため、水ですすぐ代わりになる可能性がある。本研究では、(i)気管内挿管中および抜管後の口腔内細菌量、(ii)口腔ケア処置中の細菌数の変化について検証した。

AIM: Endotracheal intubation of critically ill patients increases the risk of aspiration pneumonia, which can be reduced by regular oral care. However, the rinsing of the residual oral contaminants after mechanical cleaning carries the risk of aspirating the residue during the intubation period. Removing the contaminants by wiping with mouth wipes could be an alternative to rinsing with water because of no additional fluid. This study tested: (i) the amount of oral bacteria during endotracheal intubation and after extubation; and (ii) the changes in the bacterial count during oral care procedures.

方法:

集中治療室の機械的人工呼吸患者35名を登録した。口腔ケア前とケア後に舌背表面の細菌量をカウントし、その後、水による洗浄と吸引、または口腔清拭による汚染物質の除去後にカウントした。口腔内細菌量は、挿管時と抜管時、および口腔ケア手順中の各時点で統計学的に比較した。

METHODS: Thirty-five mechanically ventilated patients in the intensive care unit were enrolled. The amount of bacteria on the dorsal tongue surface was counted before and following oral care and then after the elimination of contaminants either by rinsing with water and suctioning or by wiping with mouth wipes. The oral bacterial amount was compared statistically between the intubation and extubation status and among set time points during the oral care procedure.

結果:

抜管後の口腔内細菌数は有意に減少した。口腔ケア中の口腔内細菌量は、洗浄または清拭により汚染物質を除去した後に有意に減少したが、除去方法による顕著な差は認められなかった。

RESULTS: The oral bacterial count was significantly decreased after extubation. During the oral care procedure, the oral bacterial amount was significantly lower after eliminating the contaminants either by rinsing or wiping, with no remarkable difference between the elimination techniques.

結論:

本結果は、気管内挿管中に口腔内細菌量が上昇し、誤嚥性肺炎のリスクを高める可能性があることを示唆する。拭き取りにより細菌数が有意に減少したことから、機械的人工呼吸患者に対する洗浄に代わる適切な方法である可能性が示唆された。

CONCLUSIONS: The findings suggest that the oral bacterial amount is elevated during endotracheal intubation, which could increase the risk of aspiration pneumonia. The significant reduction in the bacterial count by wiping indicates that it might be a suitable alternative to rinsing for mechanically ventilated patients.