根管治療中の皮下気腫：次亜塩素酸ナトリウムによる歯内療法事故

Subcutaneous emphysema during root canal therapy: endodontic accident by sodium hypoclorite.

抄録

はじめに:

頸部顔面皮下気腫は、頭頸部の皮下組織に空気が異常に混入した状態と定義される。主に外傷、頭頸部手術、全身麻酔、咳嗽、バルサルバ体操の習慣性などが原因となる。歯科治療後に皮下気腫が発生することはまれであり、特に非外科的治療である場合には、縦隔へのガスの拡散はよりまれである。ここでは、歯内療法中の次亜塩素酸ナトリウム潅注後に発生した皮下気腫の症例と、その病因および非外科的歯内療法中の予防について述べる。歯内療法の成功は、基本的に根管の良好なデブライドメントによって達成され、理想的な歯内療法用灌流剤は、スメア層を除去し、象牙細管を開口させ、より緊密な固定のための清浄な表面を形成するのに有効である。

INTRODUCTION: Cervicofacial subcutaneous emphysema is defined as the abnormal introduction of air in the subcutaneous tissues of the head and neck. It is mainly caused by trauma, head and neck surgery, general anesthesia, and coughing or habitual performance of Valsalva manoeuvre. The occurrence of subcutaneous emphysema after dental treatment is rare, and diffusion of gas into the mediastinum is much rarer, especially when the procedure is a nonsurgical treatment. Presented here is a case of subcutaneous emphysema that occurred after sodium hypochlorite irrigation during endodontic treatment, and the description of its etiologies and prevention during nonsurgical endodontic treatment. Endodontic success can be essentially achieved via good debridement of a root canal, and an ideal endodontic irrigant is effective in removing the smear layer, opening the dentinal tubules, and producing a clean surface for closer obturation.

症例報告:

60歳の女性が、歯内療法中に異常な腫脹と疼痛が出現し、歯科医に付き添われて救急外来を受診したところ、顔面左側の強い疼痛、紅斑、強い腫脹を訴えたため、当院を受診した。左上側切歯の歯内療法中に次亜塩素酸ナトリウムの潅注と根管内乾燥のためのエアスプレーを積極的に使用した後に前述の症状が出現した。

CASE REPORT: A 60-years-old woman had an abnormal swelling and pain during an endodontic treatment accompanied by her dentist to the emergency room and was referred to our observation for complaining of severe pain, ecchymosis and severe swelling on the left side of her face. The aforementioned symptoms appeared after sodium hypochlorite irrigation and aggressive use of air spray for drying the root canal during the endodontic treatment of the upper left lateral incisor.

考察:

不適切な歯内療法中に挺出が発生し、組織に損傷を与えることがある。NaOClは、その有効性から最もよく使用される灌流液のひとつであるが、根尖周囲組織に悪影響を及ぼすこともある。

DISCUSSION: An extrusion during an inappropriate endodontic treatment may occasionally be reported and can cause tissue damage. NaOCl is one of the best and most commonly used irrigating solutions because of its efficacy, but it can also negatively affect the periapical tissues.

結論:

術中周囲X線写真を撮影し、根管の完全性を確認する際にも、正しい作業長を決定することで、このような事故を回避できる可能性がある。

CONCLUSION: Determining the correct working length, even when performing an intraoperative periapical radiograph and confirming the root canal integrity, could help avoid these kinds of accidents.