腹膜透析からの離脱の予測因子：日本の2施設におけるレトロスペクティブ・コホート研究

Predictive Factors for Withdrawal from Peritoneal Dialysis: A Retrospective Cohort Study at Two Centers in Japan.

抄録

腹膜透析（PD）は、穏やかで継続的な治療が可能であり、費用対効果も高いことから、優れた透析方法として認知されている。しかし、腹膜透析開始後早期の腹膜炎や体液過多により、残念ながら腹膜透析から血液透析に移行せざるを得ない患者も少なくない。本研究では、PDからの早期離脱の予測因子の同定を試みるために、PD開始前の臨床指標を検討した。2003年3月から2016年10月までの2病院におけるこの後方視的コホート研究では、PDからの離脱を、併用療法の導入、血液透析への移行、または死亡と定義した。PD導入前の臨床指標、すなわち年齢、性別、糖尿病の有無、心血管疾患（CVD）の既往歴、肥満度、原発性腎疾患、血液生化学に関するデータは、医療記録から収集した。主要転帰は離脱までのPD期間であった。我々は、151人のPD患者（年齢中央値：62.5歳、男性94人、糖尿病74人、PD期間中央値：30.2ヵ月）を解析した。単変量Cox回帰分析の結果、離脱のハザード比（HR）はβミクログロブリン（βMG）1mg/L増加につき1.08［95％信頼区間（CI）：1.04～1.12；p＜0.001］、0.血清アルブミンが1g/dL減少するごとに65（95％CI：0.46～0.93；p＝0.02）、日尿中蛋白排泄量がクレアチニン1g増加するごとに1.07（95％CI：1.02～1.11；p＝0.01）であった。多変量Cox回帰分析を用いると、βMG（HR：1.08；95％CI：1.04～1.12；p＜0.001）と過去のCVD歴（HR：1.47；95％CI：1.02～2.13；p＝0.04）がPDからの離脱を予測する因子であった。Kaplan-Meier解析によると、血清βMG値が測定中央値以上または以下と定義された2群において、手技による生存率が有意に異なっていた（p = 0.047）。PD開始時の血清βMG値と過去のCVD歴はPD離脱の高リスク因子である。PD導入時に離脱のリスクが高いと判断された患者のケアと管理には特に注意を払うべきである。

Peritoneal dialysis (PD) is recognized as an excellent method of dialysis because the therapy is gentle, continuous, and cost-effective. However, a large number of patients must unfortunately transfer from PD to hemodialysis because of peritonitis or fluid overload in the early phase after PD initiation. In the present study, we reviewed clinical indicators before PD initiation to try to identify predictive factors for early withdrawal from PD.For this retrospective cohort study at two hospitals between March 2003 and October 2016, we defined withdrawal from PD as the induction of combination therapy, transfer to hemodialysis, or death. Data about clinical indicators before PD induction-namely age, sex, presence of diabetes mellitus, past history of cardiovascular disease (CVD), body mass index, primary kidney disease, and blood biochemistry-were collected from medical records. The primary outcome was duration of PD until withdrawal.We analyzed 151 PD patients (median age: 62.5 years; 94 men; 74 with diabetes mellitus; median duration of PD: 30.2 months). Univariate Cox regression analysis showed that the hazard ratio (HR) for withdrawal was 1.08 [95% confidence interval (CI): 1.04 to 1.12; p < 0.001] per 1 mg/L increase in β-microglobulin (βMG), 0.65 (95% CI: 0.46 to 0.93; p = 0.02) per 1 g/dL decrease in serum albumin, and 1.07 (95% CI: 1.02 to 1.11; p = 0.01) per 1 g per gram creatinine increase in daily urinary protein excretion. Using multivariate Cox regression analysis, βMG (HR: 1.08; 95% CI: 1.04 to 1.12; p < 0.001) and past history of CVD (HR: 1.47; 95% CI: 1.02 to 2.13; p = 0.04) were factors predictive for withdrawal from PD. Kaplan-Meier analysis showed that the technique survival rate was significantly different in the two groups defined as having a serum βMG level above or below the measured median (p = 0.047).Serum βMG at PD initiation and past history of CVD are high-risk factors for withdrawal from PD. Special focus should be placed on the care and management of patients found to have a high risk of withdrawal at the time of PD induction.