歯肉退縮欠損の治療における結合組織移植術の補助としての低レベルレーザー治療。システマティックレビューとメタアナリシス

Low-level laser therapy as an adjunct to connective tissue graft procedure in the treatment of gingival recession defects: A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

本研究の目的は、歯肉退縮（GR）の治療における結合組織移植術（CTG）の補助としての低レベルレーザー治療（LLLT）の有効性を系統的に評価することである。

OBJECTIVE: The aim of this study was to systematically evaluate the effectiveness of low level laser therapy (LLLT) as an adjunct to connective tissue graft (CTG) procedure for the treatment of gingival recession (GR).

材料と方法:

取り組んだPICO質問は、「ミラークラスIまたはIIの後退欠損を有する患者（Population）において、CTG単独（Comparison）と比較して、CTGの補助としてのLLLT（Intervention）が歯肉後退深さ（Outcome）に及ぼす効果は何か」であり、2017年12月までに電子データベースを検索した。主要アウトカムは歯肉退縮深さ（GRD）、副次アウトカムは角化組織の幅（WKT）と相対的臨床付着レベル上昇（RCAL）とした。各変数のアウトカムの加重平均差（WMD）と95％信頼区間（CI）をランダム効果モデルを用いて算出した。

MATERIALS AND METHODS: The addressed PICO question was; "In patients with Miller Class I or II recession defects (Population), what is the effect of LLLT as adjunct to CTG (Intervention) in comparison to CTG alone (Comparison) on gingival recession depth (Outcome)" Electronic databases were searched up to December 2017. Primary outcomes included gingival recession depth (GRD), whereas secondary outcomes were width of keratinized tissue (WKT) and relative clinical attachment level gain (RCAL). The weighted mean differences (WMD) of outcomes and 95% confidence intervals (CI) for each variable were calculated using random effect model.

結果:

4つの無作為化臨床研究が含まれた。2つの研究ではLLLTで有意に改善したが、2つの研究ではLLLTとCTG群で同等の結果が得られた。CTGと比較した補助的なLLLTの効果を考慮すると、GRD（Q値=9.40, P=.02, I =68.11%）とWKT（Q値=16.04, P=.001, I =81.31%）については、両群間で高い異質性が認められた。メタアナリシスでは、LLLT+CTG治療とCTGのみの治療では、統計的に有意なGRD（WMD=-0.61, 95% CI=-1.23 to 0.004, P=.05）が得られた。

RESULTS: Four randomized clinical studies were included. Two studies showed significantly greater improvements with LLLT whereas, 2 studies showed comparable outcomes between LLLT and CTG group. Considering the effects of adjunctive LLLT as compared to CTG, a high degree of heterogeneity for GRD (Q value = 9.40, P = .02, I =68.11%) and WKT ((Q value = 16.04, P = .001, I =81.31%) was noticed among both the groups. Meta-analysis showed a statistically significant GRD (WMD= -0.61, 95% CI= -1.23 to 0.004, P = .05) for LLLT + CTG treatment versus CTG alone only.

結論:

LLLTは、GRの治療のためのCTG手技の臨床的および患者中心の結果を改善することは、依然として議論の余地がある。しかし、組み入れられた研究の数が少なく、レーザーパラメーターの不均一性が高いため、今回のシステマティックレビューの結果を解釈する際には注意が必要である。

CONCLUSIONS: LLLT improves clinical and patient-centered outcomes of CTG procedures for the treatment of GR remains debatable. However, due to the small number of included studies and high heterogeneity in the laser parameters, precautions must be exercised when interpreting the results of the present systematic review.

臨床的意義:

歯科における歯肉の後退は、審美的に大きな問題である。最小限の歯肉退縮はフラップ手術によって治療することができるが、その結果の予測可能性と安定性については議論の余地がある。本レビューでは、結合組織移植（CTG）に低レベルレーザー治療（LLLT）を併用することで、CTG単独と比較して根面被覆の結果の予測可能性と安定性が有意に向上したことを描写した。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Gingival recessions in dentistry are of major esthetic concern. Minimal gingival recessions can be treated by flap operations, but the predictability and stability of the outcomes is debatable. In the present review, low level laser therapy (LLLT) adjunct to connective tissue graft (CTG) depicted a significant improvement in the predictability and stability of root coverage outcomes compared with CTG alone.