根管治療に関する20年間の歴史的プロスペクティブコホート研究。マルチレベル解析

A 20-year historical prospective cohort study of root canal treatments. A Multilevel analysis.

抄録

目的:

少なくとも20年間のリコールプログラムに参加した患者の健康で機能的な根充歯の数を評価する。

AIM: To evaluate the number of healthy and functional root filled teeth of patients included in a recall programme for at least 20 years.

方法論:

1人の専門医が、手作業による根管治療、ガッタパーチャの側方・垂直方向の圧縮、グラスアイオノマーセメントとボンディングシステム／コンポジットレジンによる修復を行った。大部分の歯では、経過観察中にメタルセラミッククラウンが装着されました。リコールプログラムに参加した患者（n=130）は、臨床症状と歯周病の状態（PAI）を評価するために、臨床とX線写真の両方で（2年ごとに）盲検的に評価された。以下の変数が分析された：年齢、歯の位置、歯の種類、初期診断、PAI、根充長、冠状修復物の種類。カイ二乗検定とマルチレベル分析を行い、治療の機能性や疾患・病変に関連する変数を検出した（P<0.05）。抜歯をエンドポイントとして、Kaplan-Meier法により累積歯生存曲線を構築した。

METHODOLOGY: Teeth were root filled by a single specialist following manual canal instrumentation, lateral/vertical compaction of gutta-percha and restored with glass-ionomer cements and bonding system/composite resin. In a large percentage of teeth, a metal-ceramic crown was placed during follow-up. Patients included in the recall programme (n = 130) were blindly assessed both clinically and radiographically (every 2 years) to evaluate clinical symptoms and periapical status (PAI). The following variables were analysed: age, tooth location, tooth type, initial diagnosis, PAI, root filling length and coronal restoration type. Chi-square test and multilevel analysis were performed to detect variables associated with treatment functionality and disease/lesions (P < 0.05). A cumulative teeth survival curve was constructed by means of Kaplan-Meier using extractions as the end-point.

結果:

20年後の時点で、72名の患者（男性31名、女性41名、平均年齢57.7±8.29歳、歯数196本）が追跡調査を完了した。36名の患者は内科的合併症のために除外されたか、研究終了前に死亡した。脱落者は22名（17％）で、追跡調査を完了しなかった。40％の歯で4～6ヵ月後にメタルセラミックの単冠が装着された。8～19年後に53％の歯で、追跡調査中に複合修復物が単一のメタル・セラミック・クラウンに置き換えられた。196本の歯のうち、155本（79％）が生存しており、そのうち128本（65％）が健康（PAI≤2）であった。39本（20％）の歯が歯内療法以外の理由で抜歯された。29歯（15％）は，再増悪（11歯；5.6％）または持続的な無症候性病変（18歯；9％）に分類された．再増悪した歯のうち、抜歯されたのは2本のみであった。マルチレベル解析により、歯の種類（P=0.001）と生存歯および健康な歯（P=0.007）の臨床的関連性が確認された。歯の位置(P=0.0045)と初期診断(P=0.019)は健康な歯にのみ有意な影響を与えた。

RESULTS: At the 20-year recall, 72 patients (31 M, 41 F; mean age 57.7 ± 8.29 years; 196 teeth) completed the follow-up. Thirty-six patients were excluded for medical complications or died before the end of the study. Drop-outs consisted of 22 patients (17%) who did not complete the follow-up. Single metal-ceramic crowns were positioned after 4-6 months in 40% of teeth. Composite restorations were replaced with single metal-ceramic crowns during the follow-up in 53% of teeth after 8-19 years. Of 196 teeth, 155 were classified as Survived (79%), 128 of which (65%) were Healthy (PAI ≤ 2). Thirty-nine teeth (20%) were extracted for nonendodontic reasons. Twenty-nine teeth (15%) were classified as: re-exacerbation (11 teeth; 5.6%) or persistent asymptomatic lesions (18 teeth; 9%). Only two re-exacerbated teeth were extracted. Multilevel analysis confirmed the clinical relevance of tooth type (P = 0.001) on Survived and healthy teeth (P = 0.007). Tooth location (P = 0.0045) and initial diagnosis (P = 0.019) significantly affected only Healthy teeth.

結論:

歯根充てん歯は、歯内療法よりも歯内療法以外の理由で抜歯されることが多かった。適切な歯根充填と適切な修復を行い、リコールプログラムに参加した歯の大部分は、20年以上にわたって機能的で健康な状態を維持していた。

CONCLUSIONS: Root filled teeth were more frequently extracted for non-endodontic reasons rather than for endodontic disease. The majority of teeth with adequate root fillings, adequate restorations and included in a recall programme remained functional and healthy for more than 20 years.