根管中程3分の1の破折ファイルの超音波除去が歯質亀裂に及ぼす影響：マイクロコンピューター断層撮影法による研究

Effects of ultrasonic removal of fractured files from the middle third of root canals on dentinal cracks: a micro-computed tomography study.

抄録

目的:

マイクロコンピューテッドトモグラフィー（micro-CT）を用いて、根管中央3分の1の破折ファイルを超音波除去した後の歯質マイクロクラックの発生頻度を評価すること。

AIM: To evaluate the frequency of dentinal microcracks after ultrasonic removal of fractured files from the middle third of root canals using micro-computed tomography (micro-CT).

方法:

歯周病のために抜歯されたヒト下顎切歯の両側一致18対を対象とした。マッチさせた歯のペアを対照群と実験群に分け、各ペアの1人を各群に割り付けた。対照群では、プロテーパーネクスト（PTN）システムを用いてインスツルメンテーションを行った。実験群では、サイズ20Kのファイルを根管中央1/3で破折し、超音波で除去した。その後、PTNシステムを用いて根管にインスツルメンテーションを行った。すべての歯は、ファイル除去前（術前）と除去後（術中）、根管形成後（術後）に、高解像度マイクロCTを用いてスキャンされた。歯根の術前・術中・術後の断面画像をスクリーニングし、歯質欠損の有無を確認した。2人の経験豊富な観察者が、盲検下で2回画像を評価した。歯根のマイクロクラックの発生率を記録し、Fisherの正確検定およびMcNemarの検定（P=0.05）を用いて統計的に分析した。

METHODOLOGY: Eighteen bilaterally matched pairs of human mandibular incisors extracted for periodontal reasons were included. The matched pairs of teeth were then divided into a control group and an experimental group, with one member of each pair assigned to each group. In the control group, the canals were instrumented using the ProTaper Next (PTN) system. In the experimental group, size 20 K-files were fractured in the middle third of the root canals, followed by their ultrasonic removal. Subsequently, the canals were instrumented with the PTN system. All teeth were scanned using high-resolution micro-CT before (preoperative) and after (intraoperative) file removal and after (postoperative) root canal preparation. Pre-, intra-, and postoperative cross-sectional images of the roots were screened to identify the presence of dentinal defects. Two experienced observers evaluated the images twice in a blinded manner. The incidence of dentinal microcracks was noted and statistically analysed using Fisher's exact and McNemar's tests (P = 0.05), with the root cross-section and the tooth root as the units of analysis, respectively.

結果:

実験群の破折ファイルはすべて正常に除去された。新たなマイクロクラックは、実験群のファイル除去後に発生した0.56%（93/16472）の断面（8/18検体）に検出された。これらのマイクロクラックは根管開口部から4～6mm下に検出され，幅12～36μm，長さ48～72μmであった．これらのマイクロクラックは根管形成後も消失・進展しなかった．コントロール群では新たな歯質マイクロクラックは観察されなかった。両群間で新たなマイクロクラックの発生率に有意差が認められた（P<0.05）。

RESULTS: All fractured files in the experimental group were removed successfully. New microcracks were detected in 0.56% (93/16 472) cross-sections (8/18 specimens) generated after file removal in the experimental group. These microcracks were detected 4-6 mm below the root canal orifice and exhibited a width and length of 12-36 μm and 48-72 μm, respectively. They did not disappear or propagate after canal preparation. No new dentinal microcracks were observed in the control group. There was a significant difference in the incidence of new microcracks between the two groups (P < 0.05).

結論:

根管から破折ファイルを超音波除去した結果、約半数の検体で少数の断面に短いマイクロクラックが形成された。この所見の原因と結果を明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Ultrasonic removal of fractured files from root canals resulted in the formation of short microcracks in a small number of cross-sections in approximately half the specimens. Further studies are necessary to determine the cause and consequences of this finding.