孤立性肺門部および縦隔非小細胞肺癌に対する定位放射線療法

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Lung Cancer.2018 01;115:1-4. S0169-5002(17)30553-6. doi: 10.1016/j.lungcan.2017.10.014.Epub 2017-11-10.

孤立性肺門部および縦隔非小細胞肺癌に対する定位放射線療法

Stereotactic body radiation therapy for isolated hilar and mediastinal non-small cell lung cancers.

Zachary D Horne
Adam H Richman
Michael J Dohopolski
David A Clump
Steven A Burton
Dwight E Heron

PMID: 29290248 DOI: 10.1016/j.lungcan.2017.10.014.

抄録

目的:

肺定位放射線治療（SBRT）の第II相試験では、中心部病変に対するSBRTは許容できない毒性を示すことが示唆された。有効性を損なうことなく安全性を向上させる代替的な線量分割法が提案されている。本研究では、肺門部/中隔非小細胞肺癌（NSCLC）に対するSBRTの施設での治療成績を報告する。

OBJECTIVES: The seminal phase II trial for pulmonary stereotactic body radiation therapy (SBRT) suggested that SBRT to central lesions resulted in unacceptable toxicity. Alternative dose-fractionation schemes have been proposed which may improve safety without compromise of efficacy. We report our institutional outcomes of SBRT for hilar/mediastinal non-small cell lung cancer (NSCLC).

材料と方法:

SBRTによる治療を受けた肝門部または縦隔結節部のNSCLC患者を対象に、レトロスペクティブレビューを実施した。患者は原発性または乏突起性のNSCLCから、会陰部または縦隔に病変を呈していた。転帰解析には、ログランク検定を用いたKaplan-Meier法とCox分析を用いた。

MATERIALS AND METHODS: A retrospective review was conducted of patients with NSCLC in a hilar or mediastinal nodal station which was treated with SBRT. Patients presented with a lesion involving the hilum or mediastinum from primary or oligorecurrent NSCLC. Kaplan-Meier with log-rank testing and Cox analysis were utilized for outcomes analysis.

結果:

2008年から2015年にかけて、中央値70歳の原発性/乏再発性の毛孔/中隔NSCLCに対して40人の患者がSBRT治療を受け、中央値16.4ヵ月の追跡調査が行われた。85％の患者は、確定治療後中央値22.4ヵ月で乏再発を呈した。大動脈肺窓を標的としたのは40％、隆起部を標的としたのは25％、気管下部を標的としたのは20％、核下を標的としたのは10％、血管前を標的としたのは5％であった。線量中央値は4分割で48Gyであった（範囲：4～5分割で35～48Gy）。全生存期間（OS）中央値は22.7ヵ月、無増悪生存期間（PFS）中央値は13.1ヵ月であった。2年間の局所コントロールは87.7％で、肝門部標的と縦隔標的では有意差はなかった。PFS中央値は、毛門部標的と縦隔結節標的の患者で有意に改善した。それぞれ33.3カ月 vs. 8.4カ月（p=0.031）と有意に改善した。全生存期間は、肝門部標的と縦隔標的では統計学的には差がなかった（p=0.359）。多変量解析では、肝門部標的と縦隔標的の間では、PFSを予測した（HR 3.045 95%CI [1.044-8.833]、p=0.042）。急性グレード3+の有病率は3例（喀血、心嚢・胸水貯留、心不全）、後期グレード3+の有病率（喀血）は1例であった。

RESULTS: From 2008-2015, 40 patients with median age of 70 were treated with SBRT for primary/oligorecurrent hilar/mediastinal NSCLC with median follow-up of 16.4 months. 85% presented with oligorecurrent disease at a median of 22.4 months following definitive therapy. The aortico-pulmonary window was the target in 40%, the hilum in 25%, lower paratracheal in 20%, subcarinal in 10%, and prevascular in 5%. The median dose was 48Gy in 4 fractions (range: 35-48Gy in 4-5 fractions). Median overall (OS) and progression-free (PFS) survivals were 22.7 and 13.1 months, respectively. Two-year local control was 87.7% and not significantly different between hilar and mediastinal targets. Median PFS was significantly improved in patients with hilar vs mediastinal nodal targets: 33.3 vs 8.4 months, respectively (p=0.031). OS was not statistically different between hilar and mediastinal targets (p=0.359). On multivariable analysis, hilar vs mediastinal target predicted for PFS (HR 3.045 95%CI [1.044-8.833], p=0.042), as did shorter time to presentation in patients with oligorecurrence (HR 0.983 [95%CI 0.967-1.000], p=0.049). Acute grade 3+ morbidity was seen in 3 patients (hemoptysis, pericardial/pleural effusion, heart failure) and late grade 3+ morbidity (hemoptysis) in 1 patient.

結論:

肺門部/中隔SBRTは、利用される分画法の毒性が限られており、孤立性結節性疾患の局所制御には安全な技術であるように思われる。

CONCLUSION: Hilar/mediastinal SBRT appears to be a safe technique for the local control of isolated nodal disease with limited toxicity from the fractionation schemes utilized.