標準的な心膜窓と比較して、新しい胸腔鏡下心膜切除術によって提供される心膜露出

Epicardial exposure provided by a novel thoracoscopic pericardectomy technique compared to standard pericardial window.

• Laura A Barbur
• Clarence A Rawlings
• MaryAnn G Radlinsky

抄録

目的:

(1) 垂直心膜フィレット付き心膜窓(PW+F)を用いた胸腔鏡下心膜切除術の新しい手技を説明する。(2) 標準的な心膜窓（PW）とPW+Fの心膜露出を比較する。

OBJECTIVE: (1) To describe a novel technique for thoracoscopic pericardectomy using a pericardial window with vertical pericardial fillets (PW+F). (2) To compare epicardial exposure between a standard pericardial window (PW) and PW+F.

研究デザイン:

実験研究。

STUDY DESIGN: Experimental study.

動物:

目的別研究犬（n=12）。

ANIMALS: Purpose-bred research dogs (n = 12).

方法:

PWは3ポートの吻合下胸腔鏡アプローチで行われた。PWの後、PW+Fのために心膜に垂直フィレットを作成した。各手技の後に3つのビューからの胸腔鏡画像を取得し、心外膜表面露出の割合（PESE）を比較した。心外膜露出および周囲構造物への異所性損傷は、死後の肉眼的検査で直接評価した。

METHODS: PW was performed through a 3-port subxiphoid thoracoscopic approach. After PW, vertical fillets were made in the pericardium for PW+F. Thoracoscopic images from 3 views were acquired after each procedure, and percentage of epicardial surface exposed (PESE) was compared. Epicardial exposure and iatrogenic damage to surrounding structures were directly assessed via postmortem gross examination.

結果:

曝露された心外膜表面（PESE）は標準的な術式と比較して、我々の新しい術式では増加した。PW+Fの手術時間の中央値は25分であった。12頭中11頭の犬で、周囲の構造物への異所性の損傷を伴わずに手術が行われた。1頭の犬では、PW+Fの実施中に電気手術装置が心外膜に接触し、致命的な心室細動を引き起こした。PW+Fを行ったすべての犬の死後評価によると、心膜は心臓から離れて自由に動くことができ、心外表面の大部分が露出していた。

RESULTS: The exposed epicardial surface (PESE) was increased with our novel compared to the standard technique. Median surgery time for PW+F was 25 minutes. The procedure was performed in 11 of 12 dogs without iatrogenic damage to surrounding structures. In 1 dog, the electrosurgery device contacted the epicardium and caused fatal ventricular fibrillation while performing PW+F. Based on postmortem assessment in all dogs with PW+F, the pericardium could move freely away from the heart, exposing the majority of the epicardial surface.

結論:

胸腔鏡下PW+Fは、標準的なPWと比較して心外膜の露出を改善する新しい技術である。PW+Fは成功し、効率的な方法で行うことができるが、外科医は電気外科手術を行う際には胸部構造物への異所性外傷のリスクに注意しなければならない。

CONCLUSION: Thoracoscopic PW+F is a novel technique that improves the exposure of the epicardium compared to standard PW. While PW+F can be performed successfully and in an efficient manner, the surgeon must be aware of the risk of iatrogenic trauma to thoracic structures when using electrosurgery.

臨床応用:

PW+Fは、PWと比較して心膜の露出を改善する、比較的安全で効率的で効果的な低侵襲の方法を提供します。

CLINICAL RELEVANCE: PW+F offers a relatively safe, efficient, and effective minimally invasive method that improves the exposure of the epicardium compared to PW.

© 2017 The American College of Veterinary Surgeons.