抗バンコマイシンに伴う薬剤誘発性免疫性溶血性貧血は、パラベン抗体を合併している

Drug-induced immune hemolytic anemia associated with anti-vancomycin complicated by a paraben antibody.

• Thomas J Gniadek
• Patricia A Arndt
• Regina M Leger
• Daniel Zydowicz
• Edward Y Cheng
• Nicole D Zantek

抄録

背景:

薬物誘発性免疫性溶血性貧血（DIIHA）はまれであるが、生命を脅かす可能性がある。DIIHAを誘発することが知られている薬剤の数は増え続けているため、診断には高い臨床的疑いの指標が必要です。さらに、試薬添加物に対するin vitro抗体反応性が報告されており、検査の解釈を複雑にする可能性があります。

BACKGROUND: Drug-induced immune hemolytic anemia (DIIHA) is rare, but potentially life-threatening. A high index of clinical suspicion is required for diagnosis, since the number of medications known to induce DIIHA continues to expand. Additionally, in vitro antibody reactivity against reagent additives has been reported, which may complicate test interpretation.

ケースレポート:

61歳のA群D+の女性が、慢性感染した右膝プロテーゼの切開とドレナージを繰り返した後、術後7日目に溶血性貧血を発症した。この女性は術後に複数の抗生物質で治療を受けており、その中には3種類のセファロスポリンとバンコマイシンの静脈内投与、バンコマイシンとゲンタマイシンを含む関節内セメントスペーサーが含まれていた。

CASE REPORT: A 61-year-old group A, D+ woman with a history of negative antibody detection tests developed hemolytic anemia on Postoperative Day 7 after repeat incision and drainage of a chronically infected right knee prosthesis. She was treated with multiple antibiotics in the postoperative period, including three cephalosporins and vancomycin intravenously as well as vancomycin and gentamicin-containing intraarticular cement spacers.

研究デザインと方法:

DIIHAの可能性があるため、ワークアップを行った。検査にはバンコマイシンとセファロスポリンの抗生物質を使用した。最初にゲンタマイシン注射液を用いて検査を行い、その後、その成分を用いて検査を行った。

STUDY DESIGN AND METHODS: A workup for possible DIIHA was performed. Testing was performed using vancomycin and cephalosporin antibiotics. Initially, gentamicin injection solution was used for testing, followed by testing with its component ingredients.

結果:

バンコマイシン抗体が検出され、バンコマイシンを中止すると貧血は消失した。ゲンタマイシン注射液を用いた検査では反応性が認められたため、ゲンタマイシン抗体の可能性も考えられた。しかし、精製ゲンタマイシン、メチルパラベンおよびプロピルパラベンを用いた試験では、パラベン含有ゲンタマイシン溶液に反応するパラベン抗体が確認された。この患者はまた、抗N抗体も示した。パラベン抗体も抗N抗体も、生体内溶血を引き起こすようには見えなかった。

RESULTS: A vancomycin antibody was detected and anemia resolved after vancomycin was discontinued. Reactivity was seen when gentamicin injection solution was used for testing, raising the possibility of a gentamicin antibody as well. However, testing with purified gentamicin as well as methylparaben and propylparaben demonstrated a paraben antibody that reacted with the paraben-containing gentamicin solution. The patient also demonstrated an anti-N. Neither the paraben antibody nor the anti-N appeared to cause in vivo hemolysis.

結論:

これは抗バンコマイシンに関連したDIIHAの2例目の報告である。パラベン抗体の報告はこれで4例目です。

CONCLUSION: This is the second reported case of DIIHA associated with anti-vancomycin. It is the fourth report describing a paraben antibody.

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