歯槽骨稜保存のための骨移植と再吸収性膜の併用。システマティックレビュー、メタアナリシス、および試験の逐次解析

Combination of bone graft and resorbable membrane for alveolar ridge preservation: A systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis.

• Giuseppe Troiano
• Khrystyna Zhurakivska
• Lorenzo Lo Muzio
• Luigi Laino
• Marco Cicciù
• Lucio Lo Russo

抄録

はじめに:

歯槽骨稜保存法（ARP）は、抜歯後の吸収を減らすことを目的としています。移植材を再吸収性の膜で覆ったものを組み合わせることは、臨床で最も一般的に行われている手技の一つである。このシステマティックレビューの目的は、自然治癒と比較して、再吸収性の膜で覆われた全原性／原性グラフトを併用したARP手技の潜在的な利点に関するエビデンスを分析することである。

INTRODUCTION: Alveolar ridge preservation (ARP) techniques aim to reduce resorption after tooth extraction. The combination of a graft material covered with a resorbable membrane represents one of the most common strategies performed in the clinical practice. The aim of this systematic review is to analyze evidence regarding potential benefits of ARP procedures performed with allogenic/xenogenic grafts in combination with a resorbable membrane coverage in comparison with spontaneous healing.

方法:

このレビューに含めるのに適した研究を選択するために、電子データベースを独自にスクリーニングした。水平尾根幅減少（HRWR）と垂直尾根高減少（VRHR）を主要転帰として、体積変化（VC）を副次的転帰として調査した。メタ解析は、ランダム効果モデルを用いた逆分散検定を用いて行った。タイプIとIIの誤差の調整と証拠力の分析は、試験逐次分析（TSA）を用いて行った。

METHODS: Electronic databases were screened independently to select studies suitable for inclusion in this review. Horizontal ridge width reduction (HRWR) and vertical ridge height reduction (VRHR) were investigated as primary outcomes and volume changes (VC) as a secondary outcome. Meta-analysis was performed using the inverse of variance test with a random effect model. Adjustment for Type I and II errors and analysis of the power of evidence was performed with trial sequential analysis (TSA).

結果:

7件の研究が包含基準を満たし、定量的合成に含まれた。メタ解析の結果、併用療法はHRWR（-2.19mm、95％信頼区間[CI]-2.67～1.71mm）およびVRHR（-1.72mm、95％CI-2.14～1.30mm）のいずれにおいても吸収率を低下させたことが明らかになった。VCについては、データが不十分であったため、メタアナリシスは実施されなかった。TSAを用いて行われたエビデンスの検出力の分析では、異質性の割合が高いにもかかわらず、解析された両方の研究とソケットの数は、このような知見を検証するのに十分であることが示された。

RESULTS: Seven studies met the inclusion criteria and were included in the quantitative synthesis. Meta-analysis revealed that the combination therapy resulted in a lower rate of resorption for both HRWR (-2.19 mm, 95% confidence interval [CI]: -2.67 to -1.71 mm) and VRHR (-1.72 mm, 95% CI: -2.14 to -1.30 mm). For VC no meta-analysis was performed due to insufficient data. Analysis of the power of the evidence performed with TSA showed that the number of both studies and sockets analyzed is sufficient to validate such findings, despite the high rate of heterogeneity.

結論:

再吸収性の膜で覆われた骨移植を使用することで、抜歯後の歯槽骨稜水平吸収率および垂直吸収率を低下させることができる。含まれる研究の不均一性が高いにもかかわらず、エビデンスのパワーと信頼性は、上記の知見を確認するのに十分強いものである。

CONCLUSIONS: Use of bone graft covered by a resorbable membrane can decrease the rate of alveolar ridge horizontal and vertical resorption after tooth extraction. The power and reliability of the evidence is strong enough to confirm the above-mentioned findings, despite the high rate of heterogeneity of included studies.

© 2017 American Academy of Periodontology.