オール・オン4標準治療後の治療適応、手術手技、補綴プロトコール、合併症に関するコンセンサス・ステートメントと臨床勧告。第9回Mozo-Grau Ticare会議（スペイン、Quintanilla）

Consensus statements and clinical recommendations on treatment indications, surgical procedures, prosthetic protocols and complications following All-On-4 standard treatment. 9th Mozo-Grau Ticare Conference in Quintanilla, Spain.

抄録

目的:

本コンセンサス・レポートは、オール・オン4治療コンセプトの包括的なシステマティック・レビューに基づき、主に治療適応、手術方法、補綴プロトコールに焦点を当て、次に機械的および生物学的合併症に関連する科学的根拠を批判的に評価したものである。

OBJECTIVES: The present consensus report critically evaluates the scientific evidence based on a comprehensive systematic review of the All-On-4 treatment concept, focusing primarily on the treatment indications, surgical procedures and prosthetic protocols, and secondarily on the mechanical and biological complications involved.

材料と方法:

会議に先立ち、システマティック・レビューが行われた。コンセンサス・ステートメント、治療ガイドライン、および将来の研究に対する提言は、システマティック・レビューのグループ内および全体討論とディスカッションに基づいて行われた。

MATERIAL AND METHODS: A systematic review was made in advance of the meeting. Consensus statements, treatment guidelines and recommendations for future research were based on within-group as well as plenary debates and discussions of the systematic review.

結果:

All-On-4標準治療の主な適応症は、ASA IまたはIIの患者において、上顎または下顎が萎縮しており、残存希望歯がある、またはない場合である。この外科的補綴プロトコールは、Cawood & HowellのクラスIV、V、VIの症例において、効率的で安全かつ効果的であると思われる。インプラントの即時負荷には、35Ncm以上の挿入トルクが必要である。プロビジョナル・プロテーゼは、微小な動揺を避けるために非可撓性で剛性があり、破折しない程度の強度が必要です。干渉のないバランスの取れた咬合が必要であり、非常に穏やかな動的運動を確保する必要があります。最終補綴物のデザインは、洗浄可能で、インプラントの埋入位置や各患者の個性に合わせて生体力学的に調整できるものでなければなりません。衛生面を考慮し、軟組織を覆う非凹型のアクリル製ベースが推奨されます。咬合に関しては、拮抗歯が取り外し式の総義歯でないかどうかを考慮し、グループガイドを作成する必要があります。その場合、バイバランス咬合を評価する必要があります。補綴合併症は、プロビジョナル・アクリル・プロテーゼの破折によって発生する。これらの問題は、リライニングや固定による修復で解決できます。最も頻度の高い生物学的合併症は、少なくとも1本のインプラントの喪失であり、2番目に頻度の高い合併症は、インプラント周囲炎および粘膜炎の発症である。

RESULTS: The main indication of All-On-4 standard care is an atrophic maxilla or mandible, with or without remnant hopeless tooth. in ASA I or II patients. This surgical-prosthetic protocol seems efficient, safe and effective in the case of Cawood & Howell class IV, V and VI. It is necessary for the implant to have had an insertion torque of over 35 Ncm for immediate loading. The provisional prosthesis should provide rigidity, being non-flexible in order to avoid micro-movements, and should be strong enough to not fracture. Balanced occlusion without interferences is required, ensuring very gentle dynamic movements. The design of the definitive prosthesis must be cleanable and biomechanically adjusted to the implant position and individual characteristics of each patient. A non-concave acrylic base resting over soft tissue is recommended, facilitating hygiene. Regarding occlusion, a group guide should be made, taking into account whether the antagonist is not a removable complete denture. In that case, bi-balanced occlusion should be assessed. Prosthetic complications occur as a result of fractures of the provisional acrylic prostheses. These problems in turn can be resolved by repair through relining or fixing. The most frequent biological complication is the loss of at least one implant, while the second most frequent complication is the development of peri-implantitis and mucositis.

結論:

フルアーチインプラント支持の萎縮症治療では、歯根膜や上顎洞 の間に利用可能な骨がある場合でも、即時荷重と最終補綴物には 4本のインプラントで十分であると考えられる。利用可能なエビデンスの質が低いことから、主に生存 率と合併症に関連する現在の結果を確認するためには、 適切なデザインで、All-On-4の標準治療において十分なフ ォローアップを伴う、さらなる研究が必要である。萎縮顎、All-On-4、インプラント即時埋入、下顎無歯顎、上顎無歯顎、傾斜インプラント、インプラント失敗、歯科インプラント。

CONCLUSIONS: In the treatment of atrophy for full-arch implant supported restorations it is considered that four implants suffice for immediate loading and the final prosthesis, even when there is available bone between the mental foramina or maxillary sinuses. The weakness of the quality of the available evidence indicates that further studies are needed, involving an appropriate design and with adequate follow-up in All-On-4 standard care to confirm the present results mainly in relation to survival rates and complications. Atrophic jaw, All-on-4, immediate implant loading, edentulous mandible, edentulous maxilla, tilted implant, implant failure, dental implants.