閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療のための口腔内装置における下顎前進の最小化

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Sleep Med.2017 Jun;34:226-231. S1389-9457(17)30007-2. doi: 10.1016/j.sleep.2016.12.019.Epub 2017-01-29.

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療のための口腔内装置における下顎前進の最小化

Minimizing the mandibular advancement in an oral appliance for the treatment of obstructive sleep apnea.

Eduardo Anitua
Joaquín Durán-Cantolla
Gabriela Zamora Almeida
Mohammad Hamdan Alkhraisat

PMID: 28228337 DOI: 10.1016/j.sleep.2016.12.019.

抄録

目的:

口腔内装置（OA）を用いた閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の治療において，下顎前進を微調整するためのゴールドスタンダードな方法は存在しない．本研究では、下顎前進を段階的に増加させることが無呼吸-低呼吸指数（AHI）の変化に及ぼす影響を解析することを目的とした。

OBJECTIVE: In the treatment of obstructive sleep apnea (OSA) with an oral appliance (OA), there is no gold standard method to fine-tune the mandibular advancement. This study aimed to analyze the effect of gradual increment of mandibular advancement on the evolution of the apnea-hypopnea index (AHI).

方法:

OSA患者は睡眠ユニットから募集した。すべての治療法は下顎前進のない口腔内装置で開始した。2週間後、呼吸器ポリグラフィを用いてAHIを評価した。下顎前突は1mmのステップサイズで開始し、AHIの進展を評価した。目標とする突出は、最もAHIの低下を達成し、かつ副作用の少ないものであった。体格測定データ、睡眠質問票、Epworth眠気尺度スコアが得られた。

METHODS: OSA patients were recruited from a sleep unit. All treatments started with an oral appliance without mandibular advancement. After two weeks, the AHI was assessed with respiratory polygraphy. Mandibular advancement was initiated with a step size of 1 mm and evolution in the AHI was assessed. The target protrusion was the one that achieved the highest reduction in AHI and the least side effects. Anthropometric data, sleep questionnaire and Epworth sleepiness scale score were obtained.

結果:

本研究には36名（男性22名）の患者が参加した。患者の平均年齢は57±12歳，体格指数は25.4±4.1kg/mであった．口腔内装置により、AHIは20.8±12.9/hから8.4±5.1/hに減少した（P=0.000）。AHIが50%以上低下した26例中10例（39%）では、下顎前進がゼロであった。平均下顎前転は1.7±1.5mmで、72%の患者で50%以上のAHI低下を達成した。AHIが10/h未満の患者は27例であった。中等度・重度のOSA患者21人のうち、17人は下顎前突が3mm以下で最もAHIが低下していた。

RESULTS: Thirty six patients (22 men) participated in this study. The patient's mean age was 57 ± 12 years and the body mass index was 25.4 ± 4.1 kg/m. The oral appliance reduced the AHI from 20.8 ± 12.9/h to 8.4 ± 5.1/h (P = 0.000). Ten of the 26 patients with ≥50% reduction in AHI (39%) had zero advancement. The mean mandibular advancement was 1.7 ± 1.5 mm achieving ≥50% reduction in AHI in 72% of the patients. Twenty seven patients had an AHI <10/h. Of the 21 patients with moderate-severe OSA, 17 had the highest decrease in the AHI in a mandibular advancement ≤3 mm.

結論:

患者の自覚症状とAHIの客観的な進展をモニタリングすることで、OSAの治療に必要な下顎前転を最小限に抑えることができる可能性がある。

CONCLUSIONS: Monitoring the subjective symptoms of the patient and objective evolution in the AHI could minimize the mandibular advancement needed for the treatment of OSA.