新生児ベンラファキシン中止症候群。ミニレビュ-です

Neonatal venlafaxine discontinuation syndrome: A mini-review.

抄録

妊娠中、発達中の胎児の脳は、さまざまな向精神薬にさらされる可能性がある。セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬であるベンラファキシンは、母体の抗うつ薬として使用される場合、そのような薬物の一つである。ここでは、出生後に曝露された新生児に起こる可能性のある中止現象について概説する。成人でベンラファキシンの服用を突然中止した場合、離脱症状が現れることがある。ベンラファキシンおよびその代謝物は胎盤を通過するため、新生児はこのリスクにさらされるだけでなく、潜在的な毒性にもさらされる可能性がある。いくつかの症例報告では、曝露された新生児が出生後に脳症の特徴を示したことが報告されています。部分的な毒性と離脱症状が組み合わさって、このような症状、すなわち中止症候群を引き起こす可能性が示唆されています。基礎となる神経生物学はまだ確立されていない。影響を受けた新生児に見られる一般的な症状および徴候には、哺乳不良、ジタバタ、呼吸困難、ミオクロニー発作のような活動が含まれます。発症は通常、出生から生後4日目までで、生後2〜21日目には消失します。脳波検査は必ずしも臨床的な発作や抗けいれん剤への反応と相関しているわけではありません。限られたフォローアップデータでは、この中止症候群の長期的な影響は報告されていない。母親がベンラファキシンから他の抗うつ薬に変更することが不可能な場合、出産後2～4日間は乳児を注意深く観察することを提案する。症状のある新生児では、他の原因を除外した後、母乳育児を含む支持的ケアで十分な管理が可能であろう。臨床医は、曝露された新生児における脳症または発作的エピソードの原因として、ベンラファキシンの中止を警戒すべきである。

During pregnancy, the developing fetal brain may be exposed to a range of psychotropic medications. The serotonin-noradrenergic reuptake inhibitor venlafaxine is one such drug, when used as a maternal antidepressant. Here we review the discontinuation phenomenon that may follow in exposed neonates following birth. Adults who abruptly stop taking venlafaxine can experience withdrawal symptoms. Venlafaxine and its metabolites cross the placenta and so the newborn can be exposed to this risk, as well as potential toxicity. Several case reports document features of encephalopathy following birth in exposed neonates. It is suggested that a possible combination of partial toxicity together with withdrawal may lead to these symptoms - a discontinuation syndrome. The underlying neurobiology is not yet established. Common symptoms and signs seen in affected neonates include poor feeding, jitteriness, respiratory distress and myoclonic seizure-like activity. Onset is typically between birth and day 4 of life with resolution by 2-21 days of life. Electroencephalography does not necessarily correlate with clinical seizures, or response to anticonvulsants. In limited follow-up data, no long-term consequences of this discontinuation syndrome are reported. We suggest where it is not possible for mothers to be switched from venlafaxine to other antidepressant drugs, that their infants are observed closely for 2-4 days following delivery. In symptomatic neonates, following exclusion of other causes, supportive care including breastfeeding may be sufficient for management. Clinicians should be vigilant to venlafaxine discontinuation as a cause for encephalopathy or paroxysmal episodes in exposed neonates.