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閉塞性睡眠時無呼吸症候群における選択的神経刺激の潜在的標的としてのゲニオグロッサ筋への舌下神経の特異的枝：解剖学的および形態学的研究
Specific branches of hypoglossal nerve to genioglossus muscle as a potential target of selective neurostimulation in obstructive sleep apnea: anatomical and morphometric study.
PMID: 27858088 PMCID: PMC5406428. DOI: 10.1007/s00276-016-1778-7.
抄録
目的:
閉塞性睡眠時無呼吸症候群における選択的舌神経刺激の理想的な埋込部位を決定するために、舌下神経（HGN）の遠位分枝の解剖学を再検討した。
PURPOSE: To determine the ideal implantation site for selective tongue neurostimulation in obstructive sleep apnea, anatomy of the distal branching of the hypoglossal nerve (HGN) was revisited.
方法:
HGNの遠位コースと舌筋への筋肉内分布を17の防腐頭と5の新鮮な頭（年齢60-98歳、BMI 20-35）で研究しました。舌苔筋（GG）に選択的に供給する内側枝が同定された。次に、GGの斜角部(GGo)と水平部(GGh)に入る明瞭な束を同定した。形態測定データは、12人の患者（年齢43-71歳、BMI18-47）からのMRI切片で行われた同様の測定値と比較された。
METHODS: The HGN distal course and intramuscular distribution to the tongue muscles were studied in 17 embalmed and 5 fresh heads (age 60-98, BMI 20-35). Medial branches supplying selectively the genioglossus (GG) muscle were identified. Then, the distinct bundles entering the oblique (GGo) and horizontal (GGh) parts of the GG were located. Morphometric data were compared to similar measurements made on MRI sections from 12 patients (age 43-71, BMI 18-47).
結果:
刺激と電極設計の最適化に関連する重要な事実は以下の通りである：エンバーメドと新鮮な死体の両方のGG筋の平均幅はそれぞれ20.7±2.9と21.4±5mmであった；MRI値18.26±2.0mmよりも有意に（p<0.05）優れている。GGhとGGoの選択的神経枝は、舌骨-顎骨交叉距離の52±8%、GG筋の下縁から5.8±1.1mmに位置していた。刺激面は4.4±1.1×6.9±3.8mmの楕円である。
RESULTS: The key facts relevant to optimize stimulation and electrode design are the following: the mean width of both GG muscles in embalmed and fresh cadavers was 20.7 ± 2.9 and 21.4 ± 5 mm, respectively; it is significantly (p < 0.05) superior to the MRI value of 18.26 ± 2.0 mm. Selective nervous branches for GGh and GGo were located at 52 ± 8% of hyoid bone-mandibular symphysis distance and at 5.8 ± 1.1 mm from the inferior border of the GG muscle. The surface of stimulation is a 4.4 ± 1.1 × 6.9 ± 3.8 mm ellipse.
結論:
我々の観察によれば、舌分度器筋の最適な選択的または超選択的刺激は、下顎交叉骨と舌骨との間のほぼ等しい距離のＧＧの側方表面において、ＧＧの下縁から約0.6cmの深さで行うことができる。
CONCLUSIONS: According to our observations, the optimal selective or supra-selective stimulation of the tongue protractor muscles can be performed on the lateral surface of the GG at roughly equal distance between the mandibular symphysis and the hyoid bone, at a depth of about 0.6 cm above the GG lower border.