咬合う蝕：その診断と管理のための生物学的アプローチ

Occlusal Caries: Biological Approach for Its Diagnosis and Management.

抄録

咬合う蝕の管理は、一般開業医のみならず研究者にとっても依然として大きな課題である。本論文では、咬合面う蝕の診断、リスク評価、および管理を導く生物学的原理に関する最新の知見とエビデンスをレビューし、考察する。さらに、咬合面におけるう蝕プロセスの全領域について、咬合バイオフィルムの分子生態学から深部咬合う蝕病変の管理に至るまで考察している。咬合面う蝕に関連するバイオフィルムに焦点を当てた分子生物学的手法を用いた研究では、う蝕の発生における咬合面バイオフィルムの役割を理解するために、これらのバイオフィルムの機能と構造組成の関係を探求する必要がある。咬合う蝕の病巣活動、う蝕発生率、および進行のリスクを評価するための最新の測定法には、咬合バイオフィルムの評価と歯の萌出段階を含めるべきである。非う蝕病巣の丁寧な臨床検査は、病巣の活動状態の評価も含め、早急な治療の必要性を判断し、手術以外の治療結果をフォローするための主要な手段であることに変わりはない。永久歯列における中程度の咬合性う蝕病変であっても、非侵襲的な小窩裂溝封鎖によって治療できる可能性がある。非侵襲的治療の基準を拡大することで、従来の咬合面修復を先延ばし、あるいは回避することができ、小児および青少年の歯の健康を改善することができる。深いう蝕病巣の軟象牙質に対する選択的除去（不完全）は、段階的な掘削よりも成功率が高い。強固象牙質までの選択的（完全）な除去は、歯髄露出が増加するため、成功率は低くなる。

The management of occlusal caries still remains a major challenge for researchers as well as for general practitioners. The present paper reviews and discusses the most up-to-date knowledge and evidence of the biological principles guiding diagnosis, risk assessment, and management of the caries process on occlusal surfaces. In addition, it considers the whole spectrum of the caries process on occlusal surfaces, ranging from the molecular ecology of occlusal biofilms to the management of deep occlusal caries lesions. Studies using molecular methods with focus on biofilms in relation to occlusal caries should explore the relationship between the function and the structural composition of these biofilms to understand the role of occlusal biofilms in caries development. State-of-the-art measures to evaluate risk for occlusal caries lesion activity, caries incidence, and progression should include the assessment of the occlusal biofilm and the stage of tooth eruption. Careful clinical examination of non-cavitated lesions, including assessment of the lesion activity status, remains the major tool to determine the immediate treatment need and to follow on the non-operative treatment outcome. Even medium occlusal caries lesions in the permanent dentition may be treated by non-invasive fissure sealing. By extending the criteria for non-invasive treatments, traditional restoration of occlusal surfaces can be postponed or even avoided, and the dental health in children and adolescents can be improved. Selective removal (incomplete) to soft dentin in deep carious lesions has greater success rates than stepwise excavation. Selective (complete) removal to firm dentin has a lower success rate due to increased pulp exposure.