呼吸喚起を伴う閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置の有効性

Effectiveness of Oral Appliances in Obstructive Sleep Apnea with Respiratory Arousals.

• Pia Nerfeldt
• Danielle Friberg

抄録

研究目的:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）のタイプが異なる患者（主に呼吸性覚醒を有する患者（「覚醒者」）と、ポリソムノグラフィー（PSG）で酸素欠乏を有する患者（「脱飽和者」）を対象に、口腔内装具（OA）のアドヒアランスと治療効果を比較することを目的としました。

STUDY OBJECTIVES: To compare adherence and treatment effects with an oral appliance (OA) in patients with different types of obstructive sleep apnea (OSA): those with mainly respiratory arousals ("arousers"), and those with oxygen desaturations ("desaturaters") at polysomnography (PSG).

方法:

家庭での睡眠調査（HSS）では「正常」であったが、後にPSGでOSAと診断され、OA治療を受け入れた72人の「疲れたいびきをかく人」を対象としたプロスペクティブ介入研究。彼らには、PSGのフォローアップと、Epworth Sleepiness Scale（ESS）、一般的な健康状態（GH）、満足度、副作用を含む質問紙による評価が提供された。

METHODS: A prospective intervention study on 72 "tired snorers" with "normal" home sleep study (HSS), but later diagnosed as OSA with PSG, who accepted OA treatment. They were offered evaluation with a follow-up PSG and questionnaires, including the Epworth Sleepiness Scale (ESS), general health (GH), satisfaction, and side effects.

結果:

起床者33人と脱ナトリウム者33人の計66人の患者をOAに適応した。1 年間の服薬アドヒアランス率は、覚醒者（85％）の方が脱落者（55％）よりも有意に高かった（p = 0.034）。66 例中 36 例がフォローアップ PSG を受けた；無呼吸・低呼吸指数は、起床者 22 例で中央値 14 から 3 に、脱ナトリウム者 14 例で 18 から 7 に有意に低下した（p = 0.002；有意な群間差は認められなかった）。ESSとGHはいずれの群でも有意な改善は見られなかったが、眠気のある「覚醒者」（ESS≧10）ではESSが有意に改善した。合計で77％が副作用を報告したが、63％は依然としてOA治療に満足していた。性別分析では、「覚醒者」に分類される女性の有意な優位性が示された（p = 0.025）。

RESULTS: Sixty-six patients, 33 arousers and 33 desaturaters, were adapted to OA. The 1-year adherence rate was significantly higher among arousers (85%) than desaturaters (55%) (p = 0.034). Thirty-six of 66 patients underwent follow-up PSG; the apnea-hypopnea index was significantly reduced in 22 arousers from a median of 14 to 3 (p < 0.001), and in 14 desaturaters from 18 to 7 (p = 0.002; no significant group difference). ESS and GH showed no significant improvements in either group, although sleepy "arousers" (ESS ≥ 10) significantly improved their ESS. In total, 77% reported side effects, while 63% were still satisfied with the OA treatment. Gender analysis showed a significant dominance of females classified as "arousers" (p = 0.025).

結論:

PSG での覚醒を主とする OSA 患者は，脱飽和症の患者と比較して OA 治療へのアドヒアランスが高かった．両群とも治療に対して同様の反応を示した：夜行性呼吸は改善されたが、症状はわずかに軽減されたにすぎなかった。我々は、「正常なHSS」を有する「疲れたいびきをかく人」にはPSGを行い、OSAの場合はOA治療を行うべきであることを示唆している。

CONCLUSIONS: OSA patients with mainly arousals at PSG showed higher adherence to OA treatment, compared to patients with desaturations. Both groups responded similarly to treatment: improved nocturnal respiration, but only a small reduction of symptoms. We suggest that "tired snorers" with "normal HSS" should be offered PSG, and if OSA, also OA treatment.

© 2016 American Academy of Sleep Medicine.