上腕骨上腕骨軟骨炎に対する骨ペグ移植術

Bone-peg grafting for osteochondritis dissecans of the humeral capitellum.

• M Maruyama
• M Harada
• H Satake
• U Tomohiro
• M Takagi
• M Takahara

抄録

目的:

上腕骨上腕骨の骨軟骨炎（OCD）グレードII病変に対する骨ペグ移植の転帰を検討する。

PURPOSE: To review the outcome of bone-peg grafting for osteochondritis dissecans (OCD) grade II lesions of the humeral capitellum.

方法:

10～15歳（平均12.3歳）の思春期の男子野球選手10名の記録を検討したところ、利き腕上腕上腕骨頭骨のOCDグレードII病変に対して骨ペグ移植を受けた。症状発症から発症までの平均期間は11ヵ月（範囲1～36ヵ月）であった。保存的治療の平均期間は5ヶ月（範囲1-25）であった。症状発現から手術までの平均期間は17ヵ月（範囲3～39ヵ月）であり、6例では6ヵ月以上であった。病変の大きさは平均13×14mmであった。患者は肘の痛み、肘と前腕の可動域、Timmerman-Andrews肘スコア、スポーツ活動レベルへの復帰、治癒のX線写真的証拠、骨関節症の変化、橈骨頭の肥大について評価されました。

METHODS: Records of 10 male adolescent baseball players aged 10 to 15 (mean, 12.3) years who underwent bone-peg grafting for OCD grade II lesions of the humeral capitellum of the dominant arm were reviewed. The mean time from symptom onset to presentation was 11 (range, 1-36) months. The mean duration of conservative treatment was 5 (range, 1-25) months. The mean time from symptom onset to surgery was 17 (range, 3-39) months; it was >6 months in 6 patients. The mean size of the lesions was 13x14 mm. Patients were assessed for elbow pain, range of elbow and forearm motion, Timmerman- Andrews elbow score, return to sports activity level, and radiographic evidence of healing, osteoarthritic changes, and radial head hypertrophy.

結果:

平均経過観察期間は25ヵ月（範囲、10～52ヵ月）であった。術後の肘痛は6例で消失、2例で軽度、2例で中等度であった。平均肘可動域は136°から139°に変化した（p=0.80）。Timmerman-Andrews肘関節スコアの平均値は163から189に改善した（p=0.014）。平均治癒率は71％（範囲33～100％）であった。5人の患者は平均5.2（範囲、5～6）ヵ月後に完全治癒を達成し、競技レベルのスポーツに復帰した。残りの5人は、横方向に発生したが内側には発生しなかった33～56％（平均41％）の部分治癒を達成した。そのうち2名は競技レベルのスポーツに復帰した：1名は投球側を変更し、もう1名は橈骨頭の肥大があった。残りの3人は5、10、15ヵ月後に未治癒の病変部の関節鏡下デブリドメントを行った。1人の患者は二次性変形性関節症を発症し、さらに10ヵ月後に骨軟骨の自家移植を受けた。部分的に治癒した5人の患者と完全治癒した5人の患者のうち4人は、症状発症から6ヵ月以内に手術を受けた患者はいなかった。MRI上で骨片と病変部の界面に点線が認められた3人の患者と、MRI上で骨片と病変部の界面に線が認められた6人の患者のうち2人の患者は、すべて完全治癒していた。

RESULTS: The mean follow-up period was 25 (range, 10-52) months. Postoperatively, elbow pain was absent in 6, mild in 2, and moderate in 2 patients. The mean range of elbow motion changed from 136º to 139° (p=0.80). The mean Timmerman-Andrews elbow score improved from 163 to 189 (p=0.014); it was excellent in 7, good in 2, and fair in one patient. The mean extent of lesion healing was 71% (range, 33-100%). Five patients achieved complete healing after a mean of 5.2 (range, 5-6) months and returned to sports at a competitive level. The other 5 achieved partial healing of 33 to 56% (mean, 41%) that occurred laterally but not medially. Two of them returned to sports at a competitive level: one changed the throwing side and another had radial head hypertrophy. The remaining 3 underwent arthroscopic debridement of the unhealed lesion at 5, 10, and 15 months. One patient developed secondary osteoarthritis and further underwent costal osteochondral autografting 10 months later. None of the 5 patients with partial healing versus 4 of the 5 patients with complete healing underwent surgery within 6 months of symptom onset. All 3 patients with a dot at the interface versus 2 of the 6 patients with a line at the interface between the fragment and the lesion on MRI had complete healing.

結論:

骨ペグ移植は、上腕骨上腕骨のOCDグレードIIの病変に対して、症状発症から6ヶ月以内に実施され、MRI上で断片と病変部の界面が（線ではなく）点として認められる場合には、実行可能な選択肢となります。

CONCLUSION: Bone-peg grafting is a viable option for OCD grade II lesions of the humeral capitellum when performed within 6 months of symptom onset and when the interface between the fragment and the lesion appears as a dot (rather than a line) on MRI.