微生物学的手法による歯周病レーザー支援治療の長期的有効性

Long-term efficacy of microbiology-driven periodontal laser-assisted therapy.

抄録

歯周炎は，呼吸器疾患，循環器疾患，骨関節疾患，糖尿病，不妊症などの全身疾患を引き起こし，重度の機能障害，QOL の低下，リスク上昇をもたらす，非常に一般的な健康問題である．歯周病は多因子疾患の典型的な例であり、歯周組織の慢性炎症を誘発する多菌感染が、環境因子、生活習慣、遺伝的背景によって促進される。歯周病原菌は血流の悪い場所に定着するため，歯周病の局所治療には消毒薬や抗生物質が用いられることが多いが，特に早期発症例では治療成績が不安定である．本稿では、歯周ポケットの微生物プロファイリングにより、ネオジムドープドイットリウムアルミニウムガーネット（Nd：YAG）レーザー局所照射と従来の治療の範囲と期間を決定するプロトコル（Periodontal Biological Laser-Assisted Therapy, Perioblast™）の有効性を評価するレトロスペクティブスタディの結果を報告する。このプロトコルは2683人の患者に対して多施設的に適用され、侵襲的な症例においてさえ、すべての臨床的および細菌学的パラメーターに有意かつ持続的な改善をもたらすことが判明した。また、特定のポケットのマイクロバイオーム解析により、治療後に菌の集団が大きく変化し、既知の病原体が存在しないにもかかわらず歯周炎に関連する可能性のある菌株が存在することが明らかになった。本研究は、このような大規模なシリーズで初めて実施されたものであり、微生物学的手法を用いた非侵襲的な歯周病治療の長期的な有効性を明確に示している。

Periodontitis represents a highly prevalent health problem, causing severe functional impairment, reduced quality of life and increased risk of systemic disorders, including respiratory, cardiovascular and osteoarticular diseases, diabetes and fertility problems. It is a typical example of a multifactorial disease, where a polymicrobial infection inducing chronic inflammation of periodontal tissues is favoured by environmental factors, life style and genetic background. Since periodontal pathogens can colonise poorly vascularised niches, antiseptics and antibiotics are typically associated with local treatments to manage the defects, with unstable outcomes especially in early-onset cases. Here, the results of a retrospective study are reported, evaluating the efficacy of a protocol (Periodontal Biological Laser-Assisted Therapy, Perioblast™) by which microbial profiling of periodontal pockets is used to determine the extent and duration of local neodymium-doped yttrium aluminium garnet (Nd:YAG) laser irradiation plus conventional treatment. The protocol was applied multicentrically on 2683 patients, and found to produce a significant and enduring improvement of all clinical and bacteriological parameters, even in aggressive cases. Microbiome sequencing of selected pockets revealed major population shifts after treatment, as well as strains potentially associated with periodontitis in the absence of known pathogens. This study, conducted for the first time on such a large series, clearly demonstrates long-term efficacy of microbiology-driven non-invasive treatment of periodontal disease.