院前救急医療における重症敗血症・敗血症性ショック：抗生物質、血液培養、アルゴリズムに関する救急医療部長の調査結果

Severe sepsis and septic shock in pre-hospital emergency medicine: survey results of medical directors of emergency medical services concerning antibiotics, blood cultures and algorithms.

• Sebastian Casu
• David Häske

抄録

重症敗血症や敗血症性ショックの患者に対する抗生物質治療の遅れは生存確率を低下させる。この調査では、ドイツのさまざまな救急医療サービス（EMS）の医療長に、抗生物質による病院前敗血症治療の準備ができているかどうか、あるいはこの感染症患者の治療のためのさまざまなレスキューエリアの個々の準備を評価するための特別なアルゴリズムがあるかどうかを尋ねた。本調査の目的は、敗血症に対する迅速な抗生物質治療に関する救急医療の現状の全体像を把握することであった。総勢166名の医療部長を招待し、ドイツ国内のさまざまな救助活動地区を代表して、電子カバーレターを使って簡単なアンケートに回答してもらった。その結果、25.6％（n=20）が抗生物質を救急車に保管していると回答した。また、2.6％が血液培養液を車に積んでいる。最も多い抗生物質はセフトリアキソン（第三世代セファロスポリン）。全体では8地区（10.3％）の救護地区が、敗血症、重症敗血症、敗血症性ショックの患者に対してアルゴリズムを使用している。ドイツの救急救命救急は救急医ベースの救命救急システムであるが、救急医車両に抗生物質を搭載するという特別な機会が失われている。同時に、敗血症治療のための特別なアルゴリズムを使用している救護地区はわずか10.3％にすぎない。敗血症、重症敗血症、敗血症性ショックは、これらの致命的な疾患が病院前の環境であるべきであるほど優先順位が高いようには見えない。

Delayed antibiotic treatment for patients in severe sepsis and septic shock decreases the probability of survival. In this survey, medical directors of different emergency medical services (EMS) in Germany were asked if they are prepared for pre-hospital sepsis therapy with antibiotics or special algorithms to evaluate the individual preparations of the different rescue areas for the treatment of patients with this infectious disease. The objective of the survey was to obtain a general picture of the current status of the EMS with respect to rapid antibiotic treatment for sepsis. A total of 166 medical directors were invited to complete a short survey on behalf of the different rescue service districts in Germany via an electronic cover letter. Of the rescue districts, 25.6 % (n = 20) stated that they keep antibiotics on EMS vehicles. In addition, 2.6 % carry blood cultures on the vehicles. The most common antibiotic is ceftriaxone (third generation cephalosporin). In total, 8 (10.3 %) rescue districts use an algorithm for patients with sepsis, severe sepsis or septic shock. Although the German EMS is an emergency physician-based rescue system, special opportunities in the form of antibiotics on emergency physician vehicles are missing. Simultaneously, only 10.3 % of the rescue districts use a special algorithm for sepsis therapy. Sepsis, severe sepsis and septic shock do not appear to be prioritized as highly as these deadly diseases should be in the pre-hospital setting.