不育症患者における後可逆性脳症症候群：神経放射線学的症状、病態、および管理

Posterior reversible encephalopathy syndrome in eclamptic patients: neuroradiological manifestation, pathogenesis and management.

• Marija S Kutlesič
• Ranko M Kutlesič
• Goran P Koratevič

抄録

はじめに:

子癇症は、妊娠高血圧障害の最も重篤な合併症の一つであり、子癇前症に1つ以上の痙攣が重畳して起こると定義されています。子癇発作を頂点とする軽症から重症までの通常の経過のほかに、典型的な前兆症状や徴候がなく、予期せずに子癇が始まるケースもかなりの割合で見られ、予防が困難です。ECLAMPSIAの神経放射線学的特徴と病態。子癇症の神経放射線学的徴候は、後可逆性脳症症候群として記述され、悪心、嘔吐、頭痛、視覚障害、精神状態の変化、痙攣、昏睡などの症状を示し、頭部のコンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像スキャンで特徴的な所見とともに、血管原性脳浮腫の存在を示す。本論文では、妊娠中の可逆性脳症後遺症症候群の発症機序と、この緊急状態の急性治療法について考察する。ECLAMPSIAの管理：硫酸マグネシウムは、今日では、治療と予防のための選択の薬です。ラベタロールは、妊娠中の高血圧性緊急状態の治療において選択される薬剤と考えられており、ヒドラジン、ニフェジピン、ニカルジピン、ウラピジル、ニトログリセリン、ニトロプルシドナトリウム（ほとんどの難治性の場合）がこれに続いています。アンジオテンシン変換酵素阻害薬およびアンジオテンシン遮断薬は妊娠中は禁忌である。授乳中はカプトプリルとエナラプリルが許可されている。

INTRODUCTION: Eclampsia is one of the most serious complications of hypertensive disorders of pregnancy, defined as the occurrence of one or more convulsions superimposed on preeclampsia. Besides the ordinary course of the disease, ranging from a mild to a severe form, with culmination in eclamptic seizures, there is a significant percent of cases where eclampsia starts unexpectedly, without typical premonitory symptoms and signs, which makes it difficult to prevent. NEURORADIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND PATHOGENESIS OF ECLAMPSIA. Neuroradiological signs of eclampsia are described as posterior reversible encephalopathy syndrome, and are manifested by nausea, vomiting, headache, visual disturbances, altered mental status, convulsions and coma, together with characteristic findings on computed tomography or magnetic resonance imaging scan of the head, indicating the presence of vasogenic brain edema. The topic of this article are possible mechanisms of the development of posterior reversible encephalopathy syndrome in pregnancy and modalities of acute treatment of this emergency state. MANAGEMENT OF ECLAMPSIA: Magnesium sulphate is nowadays the drug of choice for the treatment and prevention of eclamptic seizures. Labetalol is considered to be the agent of choice in the treatment of hypertensive emergencies of pregnancy, followed by hydralazine, nifedipine, nicardipine, urapidil, nitroglycerin and sodium nitroprusside (in most refractory cases). Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin blocking drugs are contraindicated in pregnancy. Captopril and enalapril are allowed during lactation.

結論:

速やかに適切な診断を行い、直ちに集中的な治療を行うことで、不眠症患者の可逆性脳症症候群は完全に可逆的である。

CONCLUSION: Posterior reversible encephalopathy syndrome in eclamptic patients is completely reversible if adequate diagnosis is promptly made and intensive treatment immediately administered.