オールセラミックかメタルセラミックか？生存率と合併症率のシステマティック・レビュー。第II部：複数ユニットのFDP

All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs.

抄録

目的:

メタルセラミックおよびオールセラミック歯牙支持固定式歯科補綴物（FDP）の5年生存率を評価し、生物学的、技術的および審美的合併症の発生率を記述すること。

OBJECTIVE: To assess the 5-year survival of metal-ceramic and all-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and to describe the incidence of biological, technical and esthetic complications.

方法:

Medline（PubMed）、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）の検索（2006～2013年）で、平均追跡期間が3年以上の歯牙支持型FDPに焦点を当てた臨床研究を対象とした。これに加えて、ハンドサーチを追加し、以前のシステマティックレビュー [1] から10件の研究を組み入れた。生存率と合併症率は、ロバストPoisson回帰モデルを用いて分析し、5年比率の要約推定値を得た。

METHODS: Medline (PubMed), Embase and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) searches (2006-2013) were performed for clinical studies focusing on tooth-supported FDPs with a mean follow-up of at least 3 years. This was complemented by an additional hand search and the inclusion of 10 studies from a previous systematic review [1]. Survival and complication rates were analyzed using robust Poisson's regression models to obtain summary estimates of 5-year proportions.

結果:

1796件のメタルセラミックFDPおよび1110件のオールセラミックFDPを報告した40件の研究が組み入れ基準を満たした。包含された研究のメタアナリシスにより、メタルセラミックFDPの推定5年生存率は94.4％（95％CI：91.2-96.5％）であることが示された。強化ガラスセラミックFDPの推定生存率は89.1％（95％CI：80.4-94.0％）、ガラス浸潤アルミナFDPの生存率は86.2％（95％CI：69.3-94.2％）、高密度焼結ジルコニアFDPの5年機能生存率は90.4％（95％CI：84.8-94.0％）であった。オールセラミックFDPの生存率はメタルセラミックFDPよりも低かったが、その差はガラス浸潤アルミナFDPを除いて統計学的有意差には達しなかった（p=0.05）。支台歯のう蝕発生率は、メタルセラミックFDPと比較して高密度焼結ジルコニアFDPで有意に高かった。強化ガラスセラミックFDP（8.0％）およびガラス浸潤アルミナFDP（12.9％）では、メタルセラミックFDP（0.6％）および高密度焼結ジルコニアFDP（1.9％）と比較して、5年間の機能において有意に多くのフレームワーク破折が報告された。しかし、セラミック破折と保定力喪失の発生率は、他のすべてのタイプのFDPと比較して、高密度焼結ジルコニアFDPで有意に高かった（それぞれp=0.018と0.028）。

RESULTS: Forty studies reporting on 1796 metal-ceramic and 1110 all-ceramic FDPs fulfilled the inclusion criteria. Meta-analysis of the included studies indicated an estimated 5-year survival rate of metal-ceramic FDPs of 94.4% (95% CI: 91.2-96.5%). The estimated survival rate of reinforced glass ceramic FDPs was 89.1% (95% CI: 80.4-94.0%), the survival rate of glass-infiltrated alumina FDPs was 86.2% (95% CI: 69.3-94.2%) and the survival rate of densely sintered zirconia FDPs was 90.4% (95% CI: 84.8-94.0%) in 5 years of function. Even though the survival rate of all-ceramic FDPs was lower than for metal-ceramic FDPs, the differences did not reach statistical significance except for the glass-infiltrated alumina FDPs (p=0.05). A significantly higher incidence of caries in abutment teeth was observed for densely sintered zirconia FDPs compared to metal-ceramic FDPs. Significantly more framework fractures were reported for reinforced glass ceramic FDPs (8.0%) and glass-infiltrated alumina FDPs (12.9%) compared to metal-ceramic FDPs (0.6%) and densely sintered zirconia FDPs (1.9%) in 5 years in function. However, the incidence of ceramic fractures and loss of retention was significantly (p=0.018 and 0.028 respectively) higher for densely sintered zirconia FDPs compared to all other types of FDPs.

結論:

すべてのタイプのオールセラミックFDPの残存率は、メタル セラミックFDPで報告された生存率よりも低かった。フレームワーク破折の発生率は、強化ガラスセラミックFDPと浸潤ガラスセラミックFDPで有意に高く、セラミック破折と保持喪失の発生率は、メタルセラミックFDPと比較して高密度焼結ジルコニアFDPで有意に高かった。

CONCLUSIONS: Survival rates of all types of all-ceramic FDPs were lower than those reported for metal-ceramic FDPs. The incidence of framework fractures was significantly higher for reinforced glass ceramic FDPs and infiltrated glass ceramic FDPs, and the incidence for ceramic fractures and loss of retention was significantly higher for densely sintered zirconia FDPs compared to metal-ceramic FDPs.