現代の "All-on-4 "コンセプト

Contemporary "All-on-4" concept.

抄録

上顎・下顎の萎縮した無歯顎をインプラントで修復する場合、上顎・下顎の部位にインプラントを軸支し、十分な骨を確保した上で、段階的な外科的アプローチをとることが多くなってきています。上顎洞の空洞化、下歯槽神経の近接、在来骨の不足などの解剖学的制約から、多くの臨床家はインプラント埋入前に従来の移植術を行っています。All-on-4 "コンセプトは、前顎骨と下顎骨に2本の垂直インプラントと2本のアングルインプラントを埋入することにより、これらの解剖学的制限を克服することができます。この技術により、十分なトルクが得られれば、インプラント手術時にフルアーチの固定式修復物を即時埋入することが可能になりました。また、A-P spreadの増加、Cross arch stabilizationによる荷重分布の向上、カンチレバーの短縮、後方へのタイトリングによるインプラント埋入の延長、辺縁骨の高さの維持など、バイオメカニクス的な利点も有しています。上顎（92.5-100%）、下顎（93-100%）、修復（99.2-100%）の高いインプラント生存率は、歯槽骨の萎縮した無歯顎患者にとって、従来の移植術を回避した「オールオン4」コンセプトが有効な治療オプションであることを証明しています。

Restoration of the atrophic edentulous maxilla and mandible with implant retained prostheses has involved the use of axially placed implants in regions of the maxilla and mandible based on the adequate availability of bone, often using a staged surgical approaches. Anatomic limitations including pneumatized maxillary sinus, proximity of the inferior alveolar nerve and lack of available native bone have many clinicians performing traditional grafting procedure prior to implant placement. Utilization of the "All-on-4" concept has overcome these anatomic restrictions by allowing placement of 2 vertical and 2 angled implants in the premaxilla and anterior mandible. This technique has enabled immediate placement of full arch fixed restoration at the time of implant surgery if sufficient torque is achieved. It has biomechanical advantages including increasing in A-P spread, enhancing load distribution with cross arch stabilization, shorten cantilever, longer implants to be placed by titling them posteriorly, and maintenance of marginal bone height. High implant survival rates of in the maxilla (92.5-100%), in the mandible (93-100%) and restoration (99.2-100%) prove that the "All-on-4" concept is a viable treatment option for edentulous patients with atrophic alveolar ridges circumventing these traditional grafting procedures.