矯正治療のための抜歯が上気道に及ぼす影響：システマティックレビュー

The effect of teeth extraction for orthodontic treatment on the upper airway: a systematic review.

抄録

目的:

この研究の目的は、矯正治療のための抜歯が上気道に及ぼす影響を評価することである。

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the effect of teeth extraction for orthodontic treatment on the upper airway.

方法:

歯列矯正の抜歯が上気道に及ぼす影響を評価する関連試験を、PubMed、Embase、Medline、Web of Knowledge、Cochrane Libraryを通じて電子的に検索した。文献検索、選択、品質評価、データ抽出は、2名の著者が独立して行った。

METHODS: Relevant trials assessing the effect of orthodontic extractions on the upper airway were retrieved electronically through PubMed, Embase, Medline, Web of Knowledge, and the Cochrane Library. The processes of literature search, selection, quality assessment, and data extraction were performed by two authors independently.

結果:

このシステマティックレビューには7件の論文が含まれた。これらは抜歯の適応症によって3群に分類された。すなわち、前後的不一致（第1群）、叢生（第2群）、適応症が特定されていない（第3群）であった。1群では，登録患者がclass Iの両顎前突と診断され，4本の第一小臼歯を抜歯し，上気道寸法の有意な減少が認められた．2群では，class Iの叢生と診断され，第一小臼歯を4本抜歯した患者で上気道寸法の増大が報告された．3群では、患者はすべて青年期であり、上気道寸法の有意な変化は認められなかった。

RESULTS: Seven articles were included in this systematic review. They were categorized into three groups according to their indications for extractions, namely anteroposterior discrepancy (group 1), crowding (group 2), and unspecified indications (group 3). In group 1, enrolled patients were diagnosed with class I bimaxillary protrusion and had four first premolars extracted, with a significant decrease in upper airway dimension. In group 2, increase in the upper airway dimension was reported in patients who were diagnosed with class I crowding and four first premolars extracted. In group 3, all patients were adolescents and no significant change in the upper airway dimension was observed.

結論:

現時点では、対象となった研究間の異質性が高いため、エビデンスに基づく結論を導き出すことは難しく、信頼できるエビデンスを提供するためには、より適格な試験が必要である。成人の両顎前突症例において、抜歯後に前歯を大きく後退させると、上気道の狭窄を引き起こす可能性がある。臼歯の内方移動は、舌の後方空間を拡大し、上気道の寸法を拡大するようであった。抜歯が上気道寸法に及ぼす影響は、抜歯の適応症と関係があるように思われるが、対象となった研究の数が少ないため、科学的根拠はまだ不十分である。また、上気道サイズと呼吸機能との関係も明らかにされていません。上気道の容積は減少するかもしれないが、それによって気道が潰れやすくなるという証拠はない。このレビューで評価された研究のどれもが、実際の呼吸の機能評価を行っていない。信頼性を検証するためには、さらなる適格な試験が必要である。

CONCLUSIONS: Currently, it is difficult to draw evidence-based conclusions because of the exceeding heterogeneity among included studies, and more qualified trials are required to provide reliable evidence. Extractions followed by large retraction of the anterior teeth in adult bimaxillary protrusion cases could possibly lead to narrowing of the upper airway. Mesial movement of the molars appeared to increase the posterior space for the tongue and enlarge the upper airway dimensions. Although the effect of teeth extraction on upper airway dimension seems to be related to indications for extraction, accepted scientific evidence is still insufficient owing to the limited number of included studies. The relationship between the upper airway size and the respiratory function has not been demonstrated. While there may be a decrease in the upper airway volume, there is no evidence that this would turn an airway more collapsible. None of the studies assessed in this review had actual functional assessment of breathing. Additional qualified trials are necessary to verify reliability.