根面齲蝕病巣の非侵襲的治療に関するシステマティックレビュー

Systematic review on noninvasive treatment of root caries lesions.

抄録

本システマティックレビューでは，根面齲蝕病巣（RCL）の発生や不活性化を抑制する化学物質について検討した臨床研究の結果を批判的にまとめている．アウトカムは，DMFRS/DFRS（虫歯，欠損，充填された根面），表面の質感（硬い／柔らかい），および RCI（根面齲蝕指数）とした．1947年から2014年までの研究を対象に、3つの電子データベースをスクリーニングした。さらに論文を特定するためにクロスリファレンスを使用した。論文の選択とデータの抽出は重複して行った。言語は英語とドイツ語に限定した。DMFRS/DFRSの変化について、平均差（MD）を算出した。リスク比（RR）は、ランダム効果モデルを用いて、表面の質感とRCIの変化について算出した。1種類以上の薬剤を含む34の論文が対象となり，20～101歳の患者10,136人を対象とした30件の研究が報告され，28種類の化学物質（単独または併用）が分析された。その結果、歯磨剤が11件、リンスが10件、ワニスが8件、溶液が3件、ゲルが3件、オゾンが2件であった。メタアナリシスの結果，5,000 ppmのF(-)を含む歯磨剤（RR = 0.49; 95%信頼区間[95% CI] = 0.42, 0.57; 高レベルのエビデンス）または1.5%アルギニン＋1,450 ppmのF(-)を含む歯磨剤（RR = 0.79; 95% CI = 0.64, 0.98; 非常に低レベル）は，1,100～1,450 ppmのF(-)を含む歯磨剤よりもRCLを不活性化する効果が高いことが明らかになった。自分で塗布するAmF/SnF2含有歯磨剤およびリンスは，NaF製品と比較してRCLの発生を減少させた（標準化MD＝0.15；95％CI＝-0.22，0.52；低レベル）。225～900ppmのF(-)を含むマウスリンスを使用した患者では，プラセボのマウスリンスと比較して，DMFRS/DFRSが有意に減少した（MD = -0.18; 95% CI = -0.35, -0.01; 低レベル）．RCIは，CHX（MD = -0.67; 95% CI = -1.01, -0.32; 非常に低いレベル）およびSDF（MD = -0.33; 95% CI = -0.39, -0.28; 非常に低いレベル）において，プラセボのワニスと比較して有意に低下した。5,000ppmのF(-)を含む歯磨剤を定期的に使用することと，CHXまたはSDFワニスを四半期ごとに専門家が塗布することは，それぞれ根面齲蝕の進行と発生を減少させるのに有効であると考えられる．しかし、この結論は、ごく少数のよく実施された無作為化比較試験に基づいている。

The present systematic review critically summarizes results of clinical studies investigating chemical agents to reduce initiation or inactivation of root caries lesions (RCLs). Outcomes were DMFRS/DFRS (decayed, missing, filled root surfaces), surface texture (hard/soft), and/or RCI (root caries index). Three electronic databases were screened for studies from 1947 to 2014. Cross-referencing was used to further identify articles. Article selection and data abstraction were done in duplicate. Languages were restricted to English and German. Mean differences (MD) were calculated for changes in DMFRS/DFRS. Risk ratios (RR) were calculated for changes in surface texture and RCI in a random effects model. Thirty-four articles with 1 or more agents were included; they reported 30 studies with 10,136 patients who were 20 to 101 y old; and they analyzed 28 chemical agents (alone or in combination). Eleven studies investigated dentifrices, 10 rinses, 8 varnishes, 3 solutions, 3 gels, and 2 ozone applications. Meta-analyses revealed that dentifrices containing 5,000 ppm F(-) (RR = 0.49; 95% confidence interval [95% CI] = 0.42, 0.57; high level of evidence) or 1.5% arginine plus 1,450 ppm F(-) (RR = 0.79; 95% CI = 0.64, 0.98; very low level) are more effective in inactivating RCLs than dentifrices containing 1,100 to 1,450 ppm F(-). Self-applied AmF/SnF2-containing dentifrice and rinse decreased the initiation of RCLs when compared with NaF products (standardized MD = 0.15; 95% CI = -0.22, 0.52; low level). Patients rinsing with a mouth rinse containing 225 to 900 ppm F(-) revealed a significantly reduced DMFRS/DFRS (MD = -0.18; 95% CI = -0.35, -0.01; low level) when compared with a placebo rinse. Significantly reduced RCI was found for CHX (MD = -0.67; 95% CI = -1.01, -0.32; very low level) as well as SDF (MD = -0.33; 95% CI = -0.39, -0.28; very low level) when compared with placebo varnish. Regular use of dentifrices containing 5,000 ppm F(-) and quarterly professionally applied CHX or SDF varnishes seem to be efficacious to decrease progression and initiation of root caries, respectively. However, this conclusion is based on only very few well-conducted randomized controlled trials.