インプラント埋入のための様々な歯槽骨補強術には特定の適応があるか？システマティックレビュー

Are there specific indications for the different alveolar bone augmentation procedures for implant placement? A systematic review.

• I Milinkovic
• L Cordaro

抄録

歯を失った後の骨吸収は、希望する位置に歯科インプラントを埋入するのに支障をきたすことが多く、追加の骨補強術を必要とする。歯槽隆起の幅と高さを補強し、再構築するための多くの技術が記載されている。本研究の目的は、欠陥の寸法とタイプに基づいて、様々な骨補強術の適応を提供するエビデンスがあるかどうかを体系的に検討することであった。Medlineデータベースとコクラン図書館の電子検索を行い、手動検索で補完した。部分無歯症の場合は、インプラント埋入の準備中または埋入時の骨補綴術に関する臨床試験で、術前および術後の隆起部の寸法が報告されているものを包含基準とした。無歯症患者の場合は、隆線と欠損部の説明、または達成された骨補填の量に関するデータを提供している場合には、研究が含まれた。検索の結果、部分的に無歯の患者では53件、無歯の患者では15件の論文が得られた。文献からは、インプラント埋入時にガイド付き骨再生術(GBR)を行うことで、非寛解と骨折は良好に治療できることが示されている（平均インプラント生存率(MISR)92.2%、平均合併症発生率(MCR)4.99%）。部分的に無歯顎の隆起部に水平欠損がある場合、ステージングGBR（MISR 100%、MCR 11.9%）、骨ブロックグラフト（MISR 98.4%、MCR 6.3%）、隆起部拡大/分割（MISR 97.4%、MCR 6.8%）などの処置が有効であることが証明されています。垂直欠損は、同時・段階的GBR（それぞれMISR 98.9％、MCR 13.1％、MISR 100％、MCR 6.95％）、骨ブロックグラフト（MISR 96.3％、MCR 8.1％）、ディストラクション骨形成術（MISR 98.2％、MCR 22.4％）で治療することができる。無歯症患者では、骨ブロックグラフト（MISR 87.75％）、Le Fort I 骨切り術（MISR 87.9％）が適用可能であるが、合併症率が高いことがエビデンスとして示されている。利用可能な研究が不均一であったため、各手技の具体的な適応症を抽出するという目的を完全に達成することはできませんでした。骨増大術に関するさらなる研究では、術前および術後の正確な測定結果を報告し、増大術のより正確な分析を可能にするとともに、臨床医に最も適応のある手術方法を選択するための根拠を提供すべきである。

Bone resorption following tooth loss often interferes with dental implant placement in a desired position, and requires additional bone augmentation procedures. Many techniques have been described to augment and reconstruct alveolar ridge width and height. The aim of this study was to systemically review whether there is evidence to provide indications for the various bone augmentation procedures based on defect dimension and type. An electronic search of the Medline database and Cochrane library, complemented by a manual search, was performed. Inclusion criteria for partial edentulism were: clinical trials on bone augmentation procedures in preparation or at the time of implant placement, reporting preoperative and postoperative dimensions of the ridge. For edentulous patients, studies were included when providing the data on ridge and defect description, or the amount of augmentation achieved. The search yielded 53 publications for partially edentulous patients and 15 publications for edentulous patients. The literature provides evidence that dehiscence and fenestrations can be treated successfully with guided bone regeneration (GBR) at the time of implant placement (mean implant survival rate (MISR) 92.2%, mean complication rate (MCR) 4.99%). In partially edentulous ridges, when a horizontal defect is present, procedures such as staged GBR (MISR 100%, MCR 11.9%), bone block grafts (MISR 98.4%, MCR 6.3%), and ridge expansion/splitting (MISR 97.4%, MCR 6.8%) have proved to be effective. Vertical defects can be treated with simultaneous and staged GBR (MISR 98.9%, MCR 13.1% and MISR 100%, MCR 6.95%, respectively), bone block grafts (MISR 96.3%, MCR 8.1%), and distraction osteogenesis (MISR 98.2%, MCR 22.4%). In edentulous patients, there is evidence that bone block grafts can be used (MISR 87.75%), and that Le Fort I osteotomies can be applied (MISR 87.9%), but associated with a high complication rate. The objective of extracting specific indications for each procedure could not be fully achieved due to the heterogeneity of the studies available. Further studies on bone augmentation procedures should report precise preoperative and postoperative measurements to enable a more exact analysis of the augmentation procedure, as well as to provide the clinician with the rationale for choosing the most indicated surgical approach.

Copyright © 2014 International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.