胸腺腫における遅発性遠隔脊髄転移

Delayed distant spinal metastasis in thymomas.

• Bujung Hong
• Makoto Nakamura
• Christian Hartmann
• Almuth Brandis
• Arnold Ganser
• Joachim K Krauss

抄録

研究デザイン:

症例報告です。

STUDY DESIGN: A case report.

目的:

胸腺腫からの遅発性遠隔脊髄転移の2例を免疫組織化学的に包括的に解析したことを示す。

OBJECTIVE: To demonstrate 2 cases of delayed distant spinal metastasis from a thymoma with comprehensive immunohisto-chemical analysis.

背景データの要約:

胸腺腫は縦隔に発生するまれな緩徐増殖癌である。胸腺腫は通常、周囲の構造物に浸潤性に増殖する。遠位脊髄転移はまれである。これまでのところ、組織学的に確認された4例のみが報告されている。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Thymoma is a rare slow-growing cancer arising in the mediastinum. Thymomas usually grow invasively into surrounding structures. Distal spinal metastasis is uncommon. To date, only 4 cases with histological verification have been described.

方法:

患者1：42歳女性が4年前から腰痛を訴えていた。8年前にB2型胸腺腫の全摘術を受けたが、補助療法は行われなかった。神経学的検査では障害は認められなかった。磁気共鳴画像検査で椎体L5への浸潤を伴うL4-S1レベルの髄外硬膜外腫瘍が確認された。椎体L5への浸潤を伴うL4-S1レベルの硬膜外腫瘍で、ほぼ全摘術が行われた。彼女は13年間に胸腺癌の切除のために合計6回の外科手術を受け、その後、局所放射線療法と様々な化学療法を繰り返した。磁気共鳴画像診断では、脊椎体T9-T10に浸潤を伴うT9-T10レベルの脊髄内硬膜外腫瘍が確認された。肋骨横切除術と顔面切除術T9-T10で全腫瘍切除を行った。

METHODS: Patient 1: A 42-year-old female complained about back pain for 4 years. She underwent gross-total resection of a type B2 thymoma 8 years earlier without adjuvant therapy. Neurological examination revealed no deficits. Magnetic resonance imaging demonstrated an intraspinal extradural tumor at the level of L4-S1 with infiltration of vertebral body L5. A nearly total resection was performed via a partial L4 and L5 hemilaminectomy.Patient 2: A 62-year-old female was referred with segmental thoracic pain. She underwent a total of 6 surgical procedures for resection of a thymic carcinoma during a period of 13 years with a subsequently local radiation therapy and various chemotherapy cycles. Magnetic resonance imaging revealed an intraspinal extradural tumor at the level of T9-T10 with infiltration of vertebral body T9-T10. A gross-total tumor resection was performed via a costotransversectomy and facetectomy T9-T10.

結果:

患者1：腫瘍細胞はAE1/3-およびCK5/14特異的抗体に強く陽性であった。未熟なT細胞のほとんどがCD3を発現していた。CD1a、CD5、TdTの発現はごく一部に認められた。患者2：腫瘍細胞はCK5/14およびCK19/20陽性であった。浸潤リンパ球のみがCD3特異的抗体で標識されていた。病理組織学的所見では、以前に切除された完全分化型胸腺癌の転移が認められた。

RESULTS: Patient 1: The tumor cells were strongly positive for AE1/3- and CK5/14-specific antibodies. Most of the immature T-cells expressed CD3. CD1a, CD5, and TdT expression was observed in a smaller portion. The findings were consistent with the diagnosis of a spinal metastasis of the known type B2 thymoma.Patient 2: The tumor cells were CK5/14 and CK19/20 positive. Only the infiltrating lymphocytes were labeled with CD3-specific antibodies. Histopathological findings revealed a metastasis of a previously resected well-differentiated thymus carcinoma.

結論:

胸腺腫の転移は神経根に浸潤して脊髄を圧迫することがあるため、外科的切除を推奨する。長期的な後遺症を管理するには集学的アプローチが必要である。

CONCLUSION: We recommend surgical resection because metastasis of thymoma may infiltrate nerve roots and compress the spinal cord. A multidisciplinary approach is required to manage long-term sequelae.