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小児年齢層におけるデスメットストリッピング自動内皮角膜形成術
Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in pediatric age group.
PMID: 23961011 PMCID: PMC3729813. DOI: 10.1016/j.sjopt.2012.04.006.
抄録
目的:
小児患者に実施したDSEK手術の転帰を報告する。
PURPOSE: To report the outcomes of DSAEK surgery performed in pediatric patients.
デザイン:
非比較的介入症例シリーズ。
DESIGN: Noncomparative interventional case series.
対象者と方法:
2008年1月より当院でDescemet自動剥離内皮角膜形成術(DSEK)を受けている小児患者(年齢16歳まで)は全てプロスペクティブ研究に登録されている。8.5～9.5mmのグラフトをBusin glideで移植する標準的なDSEKは、全身麻酔下で11人の小児患者（先天性遺伝性内皮ジストロフィーn=13、先天性緑内障n=2、後多形ジストロフィーn=2、貫通角膜形成術失敗n=2）の19眼で実施された。スリットランプ検査、屈折率、視力、内皮細胞密度を術前、術後1、3、6、12、18ヵ月後に評価した。
SUBJECTS AND METHODS: All pediatric patients (age up to 16 years) undergoing Descemet automated stripping endothelial keratoplasty (DSAEK) at our Institution since January 2008 have been enrolled in a prospective study. A standard DSAEK, involving delivery of an 8.5-9.5 mm graft by Busin glide, was performed under general anesthesia in 19 eyes of 11 pediatric patients (congenital hereditary endothelial dystrophy n = 13; congenital glaucoma n = 2; posterior polymorphous dystrophy n = 2, and failed penetrating keratoplasty n = 2). Slit-lamp examination, refraction and visual acuity as well as endothelial cell density were evaluated preoperatively as well as 1, 3, 6, 12, and 18 months postoperatively.
結果:
すべての外科的処置に問題はなかった。移植片剥離は4例で発生したが、空気注入を繰り返すことでうまく管理された。すべての角膜は手術後1週間以内に治癒した。フォローアップは3～18ヶ月であった。最後のフォローアップ検査では、視力評価が可能な年齢の患者13例中8例で最良補正視力（BCVA）が20/40以上であった。手術後3ヶ月以内に1例にグラフト拒絶反応が認められたが、ステロイド治療により回復した。移植片の失敗は認められなかった。
RESULTS: All surgical procedures were uneventful. Graft detachment occurred in 4 cases and was managed successfully with repeat air injection. All corneas cleared within a week from surgery. Follow-up was 3-18 months. At last follow-up examination, best-corrected visual acuity (BCVA) was better than 20/40 in 8 of the 13 cases of patients old enough to assess vision. A graft rejection episode was seen in 1 case within 3 months from surgery but was reverted with steroidal treatment. No graft failures were observed.
結論:
DSAEKは角膜内皮不全の小児に適切な外科的介入である。浸透性角膜形成術（PK）とは対照的に、DSEKは「閉鎖系」の条件下で行われるため、術中のリスクを最小限に抑えることができる。最後に、治癒はPKよりもはるかに早く、術後2～4週間ですべての縫合糸を除去できるため、視力回復が早く、弱視治療を迅速に開始することができます。
CONCLUSIONS: DSAEK is an appropriate surgical intervention for children with corneal endothelial failure. In contrast to penetrating keratoplasty (PK), DSAEK is performed under "closed system" conditions, thus minimizing intraoperative risks. Finally, healing is much faster than with PK and all sutures can be removed within 2-4 weeks from surgery, thus allowing fast visual recovery and prompt starting of amblyopia treatment.