ビスフォスフォネート関連顎骨壊死のリスクファクターとしての歯周病

Periodontal disease as a risk factor for bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw.

抄録

背景:

これまでの症例報告や動物実験から、歯周炎はビスフォスフォネート関連顎骨壊死（BRONJ）と関連があることが示唆されている。この症例対照研究は、歯周病の臨床的およびX線写真的指標とBRONJとの関連性を評価するために実施された。

BACKGROUND: Previous case reports and animal studies suggest that periodontitis is associated with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ). This case-control study is conducted to evaluate the association between clinical and radiographic measures of periodontal disease and BRONJ.

方法:

25人のBRONJ患者と48人の対照者をマッチングさせた。訓練された検者が、第三大臼歯を除くすべての歯のプロービングデプス、臨床的付着レベル（CAL）、プロービング時の出血を測定し、6本の指標歯の歯肉とプラーク指数を測定した。歯槽骨の高さはオルソパントモグラムから測定した．登録時、ほとんどのブロンジン患者が抗生物質（48％）またはクロルヘキシジンマウスリンスを使用していた（84％）。BRONJ患者と対照者の比較は、重回帰分析を用いて調整した。

METHODS: Twenty-five patients with BRONJ were matched with 48 controls. Trained examiners measured probing depth, clinical attachment level (CAL), and bleeding on probing on all teeth except third molars and gingival and plaque indices on six index teeth. Alveolar bone height was measured from orthopantomograms. Most patients with BRONJ were using antibiotics (48%) or a chlorhexidine mouthrinse (84%) at enrollment. Adjusted comparisons of patients with BRONJ versus controls used multiple linear regression.

結果:

ビスフォスフォネート（BP）の平均注入回数は、対照群と比較してブロンジン患者で有意に多かった（38.4回対18.8回、P = 0.0001）。調整前の解析では、ブロンジン病患者は対照群と比較して、欠損歯が多く（7.8 対 3.1, P = 0.002）、平均 CAL（2.18 対 1.56 mm, P = 0.047） と CAL≧3 mm の部位の割合（39.0 対 23.3, P = 0.039）が高いことが判明した。また、ブロンジーの患者は、平均骨高（歯の長さに対する割合、0.59 対 0.62、P = 0.004）が低く、骨高が歯の長さの半分以下の歯が多かった（20% 対 6%、P = 0.001）。これらの差は、年齢、性別、喫煙、BP注入回数を調整しても有意に保たれた。

RESULTS: The average number of bisphosphonate (BP) infusions was significantly higher in patients with BRONJ compared with controls (38.4 versus 18.8, P = 0.0001). In unadjusted analyses, patients with BRONJ had more missing teeth (7.8 versus 3.1, P = 0.002) and higher average CAL (2.18 versus 1.56 mm, P = 0.047) and percentage of sites with CAL ≥3 mm (39.0 versus 23.3, P = 0.039) than controls. Also, patients with BRONJ had lower average bone height (as a fraction of tooth length, 0.59 versus 0.62, P = 0.004) and more teeth with bone height less than half of tooth length (20% versus 6%, P = 0.001). These differences remained significant after adjusting for age, sex, smoking, and number of BP infusions.

結論:

BRONJ 患者の歯数は少なく、CAL は大きく、歯槽骨の支持は BP の注入回数を調整した後の対照群に比べ少なかった。抗生物質とクロルヘキシジン・リンス使用量の群間差が、他の臨床指標の差を覆い隠している可能性がある。

CONCLUSIONS: BRONJ patients have fewer teeth, greater CAL, and less alveolar bone support compared with controls after adjusting for number of BP infusions. Group differences in antibiotics and chlorhexidine rinse usage may have masked differences in the other clinical measures.