歯の予後を評価する方法は本当にわかっているのか？システマティックレビューとアプローチの提案

Do we really know how to evaluate tooth prognosis? A systematic review and suggested approach.

抄録

歯周治療は歯の予後評価に基づいて行われる。歯の予後を判定するためのさまざまなアプローチが文献に記載されている。その大部分は臨床所見とX線所見、および患者に関連する因子に基づいている。歯の予後を決定するための様々なシステムが利用可能であるため、決定プロセスも、患者の状態や治療計画に関する臨床医間のコミュニケーションも複雑になっている。さらに、いくつかのシステムの性能評価により、ほとんどの方法において、予測精度は様々な状態の歯で異なり、有意な予測力をもたらす因子も異なることが明らかになった。標準化された予後分類システムはまだ存在しないため、統一されたデータセットに基づく総合的な評価は、すべての方法の客観的な比較を提供し、新しいアプローチの開発への進展に役立つ可能性がある。このようなアプローチの主な特徴としては、予測因子の選択、異なる歯の状態に応じた重み付け、予後の再評価に適用可能な推定期間などが挙げられる。本論文では、治療計画中のいくつかの時点で歯の予後を再評価することを提案し、患者のコンプライアンス、口腔衛生、およびプラークコントロールの最も重要な問題のいくつかを考慮に入れて、予後評価のための異なるアプローチを提案する。提案されたアプローチは、予後を治療計画の各ステップに組み込まれた動的かつ反復的な評価として捉え、異なる観点から対処しようとするものである。正確な歯の予後評価がまだ（そして今後も）不可能であるという事実から、より謙虚で攻撃的ではないアプローチを採用し、より多くの歯を保存し、より少ない歯を抜歯することを試みるべきである。

Periodontal treatment is based on tooth prognosis evaluation. Different approaches for determining tooth prognosis have been described in the literature. The vast majority are based on clinical and radiographic findings, as well as patient-related factors. The availability of various systems for assigning tooth prognosis complicates both the assignment process and the communication between clinicians regarding patient status and treatment plan. In addition, performance evaluation of several systems reveals that the accuracy of prediction differs between teeth of various conditions in most methods, as well as the factors providing significant predictive power. As a standardized prognostic classification system is still lacking, an overall evaluation based on a uniform dataset could provide an objective comparison of all methods, and help progress towards developing novel approaches. The main features of such approaches should include the selection of predictive factors, their assigned weights in accordance with different tooth conditions, and the estimated period of time applicable for reevaluation of prognosis. In this paper, we propose a different approach for prognosis evaluation, suggesting reevaluating tooth prognosis at several time points during the treatment plan, and taking into consideration some of the most important issues of patient compliance, oral hygiene, and plaque control. The suggested approach attempts to address prognosis from a different perspective, viewing the process as a dynamic and recurring evaluation embedded within each step of the treatment plan. Due to the fact that accurate tooth prognosis evaluation is still (and might forever be) unavailable, a more humble and less aggressive approach should be adopted, trying to preserve more and extract less.