スポーツ脳震盪における最も効果的なリスク低減策とは？

What are the most effective risk-reduction strategies in sport concussion?

抄録

目的:

スポーツ脳震盪のリスク低減における保護具、ルール変更、頚部強化、法規制の有効性と効果を判断するために、エビデンスを批判的にレビューすること。

AIM: To critically review the evidence to determine the efficacy and effectiveness of protective equipment, rule changes, neck strength and legislation in reducing sport concussion risk.

方法:

電子データベース、灰色文献、書誌を使用し、Medical Subject Headingsとテキストワードを用いてエビデンスを検索した。包含・除外基準を用いて、臨床機器研究の論文を選択した。エビデンスの質は、内的・外的妥当性（デザインの強さ、サンプルサイズ/パワー、偏り、交絡など）に関する疫学的基準を用いて評価した。

METHODS: Electronic databases, grey literature and bibliographies were used to search the evidence using Medical Subject Headings and text words. Inclusion/exclusion criteria were used to select articles for the clinical equipment studies. The quality of evidence was assessed using epidemiological criteria regarding internal/external validity (eg, strength of design, sample size/power, bias and confounding).

結果:

ラグビーにおけるヘッドギア、アメリカンフットボールにおけるマウスガードの使用が、プレーヤーの脳震盪のリスクを有意に減少させることを示す有効で決定的な新しい証拠は提供されませんでした。頸部筋力の向上と脳震盪リスク低減の関連性を示唆するエビデンスは得られなかった。アイスホッケーでは、フェアプレールールと11歳～12歳のボディチェックの廃止が効果的な傷害予防策であることを示唆するエビデンスがあった。脳震盪予防に関する法律の効果については、エビデンスが不足している。器具の自己選択バイアスは、潜在的な交絡変数の測定と制御の欠如と同様に、共通の限界であった。最後に、ヘルメットの効果を最適化するためには、プロのアメリカンフットボールでは10m/s、オーストラリアンフットボールでは7m/sまでの速度で頭部の変化をもたらす衝撃から保護できるとともに、頭部の結果としての直線加速度と角加速度をそれぞれ50gと1500rad/s（2）未満に抑えることが必要である。

RESULTS: No new valid, conclusive evidence was provided to suggest the use of headgear in rugby, or mouth guards in American football, significantly reduced players' risk of concussion. No evidence was provided to suggest an association between neck strength increases and concussion risk reduction. There was evidence in ice hockey to suggest fair-play rules and eliminating body checking among 11-years-olds to 12-years-olds were effective injury prevention strategies. Evidence is lacking on the effects of legislation on concussion prevention. Equipment self-selection bias was a common limitation, as was the lack of measurement and control for potential confounding variables. Lastly, helmets need to be able to protect from impacts resulting in a head change in velocities of up to 10 and 7 m/s in professional American and Australian football, respectively, as well as reduce head resultant linear and angular acceleration to below 50 g and 1500 rad/s(2), respectively, to optimise their effectiveness.

結論:

脳震盪の予防には、多因子にわたるアプローチが必要である。今後、十分に設計された、スポーツに特化した前向き分析研究が必要である。

CONCLUSIONS: A multifactorial approach is needed for concussion prevention. Future well-designed and sport-specific prospective analytical studies of sufficient power are warranted.