前庭切開骨膜下トンネルアクセスと血小板由来成長因子BBによる上顎前歯部歯肉退縮欠損の低侵襲治療

Minimally invasive treatment of maxillary anterior gingival recession defects by vestibular incision subperiosteal tunnel access and platelet-derived growth factor BB.

抄録

歯肉退縮欠損の治療には様々な治療法がありますが，その多くは孤立した欠損の治療に適しています。現在の技術の限界としては、自家製のドナー組織を採取する必要があり、それに伴う合併症や、表面を切開することによるレシピエントサイトの瘢痕形成などが挙げられます。さらに、治癒中に筋肉が引っ張られることで、根元の被覆が不完全になったり、後退が再発したりすることが多い。今回の症例報告では、上顎前歯部の孤立した後退欠損および複数の連続した欠損の両方に適用可能な、新しい低侵襲性のアプローチを紹介する。手術部位へのアクセスは、前庭切開骨膜下トンネルアクセス（VISTA）と呼ばれる方法で行われる。この方法では、上顎前縁を切開し、骨膜下トンネルを形成します。VISTAでは、アクセスだけでなく、すべての歯の歯肉縁を冠状に再配置することができる。この方法では、β-リン酸三カルシウムのマトリックス上に遺伝子組み換えヒト血小板由来成長因子BBを飽和させたものを、歯根の治癒を促進するためにVISTAを用いて歯根離開部に導入する。また、歯肉縁を安定させるための新しい方法として、治癒中に冠状の位置を維持するための冠状固定縫合法を導入した。今回の報告では、ミラークラスIおよびIIの欠損を治療した際のテクニックと2つの臨床例を紹介し、安定した長期的な結果を示した。VISTAは他の部位にも適用されているが、その適用は審美領域において最も有利である。

An array of therapeutic options are available for treatment of gingival recession defects, though many of these are better suited for treatment of isolated defects. Some of the limitations of current techniques include the need for harvesting of autogenous donor tissues and their associated morbidity, as well as scar formation at the recipient site resulting from surface incisions. Moreover, muscle pull during healing often leads to incomplete root coverage or relapse of the recession. The current case reports introduce a novel, minimally invasive approach applicable for both isolated recession defects as well as multiple contiguous defects in the maxillary anterior region. Access to the surgical site is obtained by means of an approach referred to as vestibular incision subperiosteal tunnel access (VISTA). This entails making an access incision in the maxillary anterior frenum, followed by elevation of a subperiosteal tunnel. VISTA allows for both access as well as an opportunity to coronally reposition the gingival margins of all involved teeth. In this approach, recombinant human platelet-derived growth factor BB saturated onto a matrix of beta-tricalcium phosphate is introduced using VISTA over root dehiscences to enhance periodontal healing. A novel method of stabilization of the gingival margins is also introduced, referred to as coronally anchored suturing, designed to maintain the coronal positioning during healing. The current report describes the technique and two clinical case documentations for treatment of Miller Class I and II defects, demonstrating stable, long-term outcomes. Although VISTA has been applied in other regions, its application is most advantageous in the esthetic zone.