胃粘膜新生物のスクリーニングにおける経鼻的および標準的な経口的内視鏡検査

Transnasal and standard transoral endoscopies in the screening of gastric mucosal neoplasias.

• Hiroya Nakata
• Shotaro Enomoto
• Takao Maekita
• Izumi Inoue
• Kazuki Ueda
• Hisanobu Deguchi
• Naoki Shingaki
• Kosaku Moribata
• Yoshimasa Maeda
• Yoshiyuki Mori
• Mikitaka Iguchi
• Hideyuki Tamai
• Nobutake Yamamichi
• Mitsuhiro Fujishiro
• Jun Kato
• Masao Ichinose

抄録

AIM:

無症候性健常者の胃癌スクリーニングにおける経鼻的食道胃管内視鏡検査（EGD）と標準的な経鼻的食道胃管内視鏡検査（EGD）の診断性能を比較すること。

AIM: To compare the diagnostic performances of transnasal and standard transoral esophagogastroduodenoscopy (EGD) in gastric cancer screening of asymptomatic healthy subjects.

方法:

2006年1月から2010年3月までの間に、がん検診のためにEGDによる上部消化管検査を受けた被験者は3324人で、1382人（41.6％）が経鼻EGDによる検診を受け、残りの1942人（58.4％）が標準的な経鼻EGDによる検診を受けた。ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）関連慢性胃炎の病期に応じて、スクリーニング対象者の臨床プロファイル、胃新生物の検出率および検出された新生物の病理組織学をグループ間で比較した。

METHODS: Between January 2006 and March 2010, a total of 3324 subjects underwent examination of the upper gastrointestinal tract by EGD for cancer screening, with 1382 subjects (41.6%) screened by transnasal EGD and the remaining 1942 subjects (58.4%) by standard transoral EGD. Clinical profiles of the screened subjects, detection rates of gastric neoplasia and histopathology of the detected neoplasias were compared between groups according to the stage of Helicobacter pylori(H. pylori)-related chronic gastritis.

結果:

被験者の臨床的プロフィールは、経鼻EGD群で男性が有意に多かったことを除いて、2つのEGD群間で有意な差はなかった。研究期間中、55例の胃粘膜新生物が検出された。そのうち経鼻EGDで23例、標準的な経鼻EGDで32例が検出された。その結果、経鼻EGD群の胃粘膜新生物の検出率は1.66％であったのに対し、標準経鼻EGD群では1.65％であり、両群間に有意差はなかった。2つの内視鏡検査による検出率は、H. pylori感染の有無にかかわらず、同様に同等であった。しかし、広範な慢性萎縮性胃炎（CAG）のない被験者をスクリーニングした場合の検出率は、経鼻EGD（0.12％、P＜0.05）よりも標準経口EGD（0.70％）の方が有意に高かった。特に、H.ピロリ菌関連の非萎縮性胃炎を有する被験者における新生物の検出においては、経鼻EGDを用いた0.53％と比較して、標準的な経鼻EGDの方がはるかに優れており、検出率は3.11％であった（P < 0.05）。広範囲のCAGを有する被験者のスクリーニングでは、検出された癌の平均サイズは有意に小さく、早期癌の割合は標準的な経鼻EGDで有意に高かったが、新生物の検出には2つの内視鏡検査の間に有意な差は認められなかった。

RESULTS: Clinical profiles of subjects did not differ significantly between the two EGD groups, except that there were significantly more men in the transnasal EGD group. During the study period, 55 cases of gastric mucosal neoplasias were detected. Of these, 23 cases were detected by transnasal EGD and 32 cases by standard transoral EGD. The detection rate for gastric mucosal neoplasia in the transnasal EGD group was thus 1.66%, compared to 1.65% in the standard transoral EGD group, with no significant difference between the two groups. Detection rates using the two endoscopies were likewise comparable, regardless of H. pylori infection. However, detection rates when screening subjects without extensive chronic atrophic gastritis (CAG) were significantly higher with standard transoral EGD (0.70%) than with transnasal EGD (0.12%, P < 0.05). In particular, standard transoral EGD was far better for detecting neoplasia in subjects with H. pylori-related non-atrophic gastritis, with a detection rate of 3.11% compared to 0.53% using transnasal EGD (P < 0.05). In the screening of subjects with extensive CAG, no significant differences in detection of neoplasia were evident between the two endoscopies, although the mean size of detected cancers was significantly smaller and the percentage of early cancers was significantly higher with standard transoral EGD.

結論:

これらの結果は、特にH.ピロリ菌関連の非萎縮性胃炎を有する被験者において、経鼻内視鏡検査の診断性能ががん検診に最適ではないことを強く示唆している。

CONCLUSION: These results strongly suggest that the diagnostic performance of transnasal endoscopy is suboptimal for cancer screening, particularly in subjects with H. pylori-related non-atrophic gastritis.