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腰椎不安定症に対する後体間固定術における骨移植とインパクションの臨床観察
[Clinical observation of bone graft and impaction on posterior interbody fusion for lumbar instability].
PMID: 20486370
抄録
目的:
腰椎不安定症に対する後体間固定術における骨移植とインパクションの臨床効果と適応を検討する。
OBJECTIVE: To investigate the clinical effect and indication of bone graft and impaction on posterior interbody fusion for lumbar instability.
方法:
2001年1月から2008年7月までの間に、腰椎不安定症患者95名に対して、骨移植と後体間固定術のインパクションによる治療を行った。男性41例、女性54例を含み、年齢は45歳から76歳、平均年齢は59歳であった。椎間板が1段のものが68例、2段のものが22例、3段のものが5例で、椎間板全体では127例であった。手術では神経管と患側神経根を徹底的に減圧した。患側から椎間板を切除し、ペディクルスクリュー固定と組み合わせて軟骨をプレートまで広範囲に消去し、切除した椎体プレート骨との体間融合にインパクションを達成した。術前・術後の患者さんの症状、サイン、JOAスコアの改善を評価する。一方、腰部X線写真からの椎間高さの変化を測定し、SUK法により椎間板骨癒合の程度を評価した。
METHODS: From January 2001 to July 2008, 95 patients with lumbar instability were treated by bone graft and impaction on posterior interbody fusion. Including 41 males and 54 females, the age from 45 to 76 years old with an average of 59 years. There were 68 cases with single level, 22 cases with two-level, 5 cases with three-level in patients, which were 127 intervertebral space altogether. The neural canal and affected side nerve root were decompressed thoroughly during operation. Resected the disc from the affected side and erased the cartilage to plate extensively combined with pedicle screw fixation, and impaction on interbody fusion with the excisional vertebral plate bone was achieved. To assess the improvement of the patients' symptom, sign, and JOA scores pre and post operatively. Meanwhile, the changes of intervertebral height from the lumbar radiographs were measured and the degrees of interbody bone fusion were evaluated according to SUK method.
結果:
95名の患者を12ヶ月から90ヶ月まで追跡調査し、平均44.8ヶ月であった。すべての臨床症状は有意に改善されたか、または完全に消失した。127例の椎間板はすべて良好な骨癒合を達成した。移植骨の変位はなく、重篤な合併症は発生しなかった。レントゲン写真では、すべての椎間高が明らかに上昇していた。平均JOAスコアは術前の11.3±3.3から術後8週目には25.1±2.8に改善し、最終的には24.8±3.2を達成した（P < 0.001）。
RESULTS: All the 95 patients were followed up from 12 to 90 months with the mean of 44.8 months. All the clinical symptom were improved significantly or disappeared completely. All the 127 intervertebral space achieved good bone fusion. There was no displacement of bone graft and severe complication happened. According to the radiograph, all the intervertebral heights were increased obviously. The mean JOA score improved from 11.3 +/- 3.3 preoperative to 25.1 +/- 2.8 at 8 weeks postoperative; achieved 24.8 +/- 3.2 with followed up at the last time (P < 0.001).
結論:
腰椎不安定症に対しては、後遺体間癒合に対する骨移植・インパクションが最も有効な方法の一つであったが、この骨移植・インパクションを行うことで、腰椎不安定症の治療が可能となった。応用範囲が広く、特に老人性腰椎変性症の不安定性に適しています。
CONCLUSION: Bone graft and impaction on posterior interbody fusion was one of the most effective methods for the lumbar instability. It has extensive range of application, and it's suitable for senile lumbar degeneration instability especially.