軟部組織増大術を評価するシステマティックレビュー

A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques.

抄録

目的:

本総説の目的は、軟組織移植術に関する歯科文献を系統的に評価することである。重点的な疑問は、角化組織の幅の増大（パート1）および軟組織の容積の増加（パート2）という点で、増大した軟組織の増大および安定性に関して、ある方法が他の方法よりも優れているかということである。

AIM: The aim of the present review was to systematically assess the dental literature in terms of soft tissue grafting techniques. The focused question was: is one method superior over others for augmentation and stability of the augmented soft tissue in terms of increasing the width of keratinized tissue (part 1) and gain in soft tissue volume (part 2).

方法:

角化組織および/または軟部組織の増量に焦点を当てたヒトの研究をMedlineで検索し、さらに手作業による検索で補完した。関連する研究が同定され、95％信頼区間を伴う検定マイナス対照加重平均差、異質性の検定のためのI二乗統計量、および有意な研究の数を含むメタアナリシスの統計的結果が報告された。

METHODS: A Medline search was performed for human studies focusing on augmentation of keratinized tissue and/or soft tissue volume, and complemented by additional hand searching. Relevant studies were identified and statistical results were reported for meta-analyses including the test minus control weighted mean differences with 95% confidence intervals, the I-squared statistic for tests of heterogeneity, and the number of significant studies.

結果:

25の研究（パート1）と3つの研究（パート2）が組み入れ基準を満たした；14の研究（パート1）がメタアナリシスによる比較の対象となった。先端位置フラップ/血管形成術(APF/V)は、未処置の対照と比較して、統計的に有意に角化組織を増加させた。APF/V＋自家組織では、未処置のコントロールと比較して統計学的に有意に付着歯肉が増加し、APF/V＋同種組織と比較して統計学的にボーダーラインの有意差が認められた。APF/V＋同種移植片では、APF/V＋自家組織と比較して、統計的に有意に多くの収縮が観察された。患者中心の転帰では、術後合併症に関して、どの治療法も優れていることは明らかにされなかった。軟部組織の増量について報告した3つの研究は、均質性に欠けるため比較することができなかった。上皮下結合組織移植片(SCTG)の使用は、遊離歯肉移植片(FGG)と比較して、統計学的に有意に軟組織の増量をもたらした。

RESULTS: Twenty-five (part 1) and three (part 2) studies met the inclusion criteria; 14 studies (part 1) were eligible for comparison using meta-analyses. An apically positioned flap/vestibuloplasty (APF/V) procedure resulted in a statistically significantly greater gain in keratinized tissue than untreated controls. APF/V plus autogenous tissue revealed statistically significantly more attached gingiva compared with untreated controls and a borderline statistical significance compared with APF/V plus allogenic tissue. Statistically significantly more shrinkage was observed for the APF/V plus allogenic graft compared with the APF/V plus autogenous tissue. Patient-centered outcomes did not reveal any of the treatment methods to be superior regarding postoperative complications. The three studies reporting on soft tissue volume augmentation could not be compared due to lack of homogeneity. The use of subepithelial connective tissue grafts (SCTGs) resulted in statistically significantly more soft tissue volume gain compared with free gingival grafts (FGGs).

結論:

APF/Vは、歯の周囲の角化組織または付着歯肉の幅を増大させるための成功した治療コンセプトである。自家組織の追加は、統計的に有意に付着歯肉の幅を増加させる。軟組織の増量に関しては、FGGよりもSCTGを支持するデータは限られている。

CONCLUSIONS: APF/V is a successful treatment concept to increase the width of keratinized tissue or attached gingiva around teeth. The addition of autogenous tissue statistically significantly increases the width of attached gingiva. For soft tissue volume augmentation, only limited data are available favoring SCTGs over FGG.