治療処置後の細菌残存の臨床的意義と微生物学的考察

Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures.

抄録

根尖性歯周炎は、根管系にコロニーを形成する微生物によって引き起こされる感染症である。歯内療法の最適な結果を得るためには、根管内の細菌数を理想的には除去するか、少なくとも根尖組織の治癒に適合するレベルまで有意に減少させる必要がある。化学機械的製剤による根管治療後に細菌が残存している場合、根管内投与による治療成績の悪化の危険性が高い。したがって、根管充填時の根管内細菌の存在は、治療後の根尖性歯周炎のリスクファクターとなることが示されている。充填後検体および/または投薬後検体からは，すでに約100の菌種/系統が検出されており，グラム陽性菌が最も優占している．しかし、治療後に残存する菌種・菌型が治療成績に影響を与えるかどうかは、今後、縦断的な研究によって明らかにされる必要がある。本総説では，治療後の細菌の残存について，微生物学，細菌の残存戦略，残存細菌が転帰に影響を与えるための必要条件，この分野における研究の今後の方向性など，さまざまな側面から考察している。

Apical periodontitis is an infectious disease caused by microorganisms colonizing the root canal system. For an optimal outcome of the endodontic treatment to be achieved, bacterial populations within the root canal should be ideally eliminated or at least significantly reduced to levels that are compatible with periradicular tissue healing. If bacteria persist after chemomechanical preparation supplemented or not with an intracanal medication, there is an increased risk of adverse outcome of the endodontic treatment. Therefore, bacterial presence in the root canal at the time of filling has been shown to be a risk factor for posttreatment apical periodontitis. About 100 species/phylotypes have already been detected in postinstrumentation and/or postmedication samples, and gram-positive bacteria are the most dominant. However, it remains to be determined by longitudinal studies if any species/phylotypes persisting after treatment procedures can influence outcome. This review article discusses diverse aspects of bacterial persistence after treatment, including the microbiology, bacterial strategies to persist, the requisites for persisting bacteria to affect the outcome, and future directions of research in this field.