骨内欠損における歯周再生療法：技術の現状

Regenerative periodontal therapy in intrabony defects: state of the art.

抄録

多くの科学的データから、歯周再生療法は孤立性・多発性の骨内欠損の治療法として有効かつ予測可能な方法であることが示されている。システマティックレビューによるメタアナリシスでは、脱灰凍結乾燥骨移植、バリアメンブレン、アメロゲニンを適用した場合、オープンフラップによるデブライドメントのみと比較して、臨床的アタッチメントレベルの獲得という点で優位であることが示されている。一方、異なる研究間や同じ研究の実験集団の中でも、結果に一定のばらつきがあることが明らかになっています。このばらつきは、少なくとも部分的には、患者と欠損の特性の違い、および外科医の技量の違いによって説明される。患者関連因子としては、喫煙習慣、家庭での口腔衛生遵守状況、原因療法後の残存炎症などが挙げられる。欠損に関連する因子としては、欠損の深さやRx角、残存骨壁の数、ポケットの深さ、可動性過多の程度などが挙げられる。繊細な乳頭保存術を操作するための外科的技術と経験が、異なる再生材料の適応と限界に関する知識とともに必要である。本総説では、フラップの外科的デザイン、再生材料の特性に応じた使用、および受動的縫合の適用を最適化するための戦略を、科学的背景の基礎とともに提示する。

Many scientific data show that periodontal regeneration is an effective and predictable procedure for the treatment of isolated and multiple intrabony defects. Meta-analyses from systematic reviews show a clinical advantage in terms of clinical attachment level gain when demineralized freeze dried bone allograft, barrier membranes and amelogenins are applied in comparison with open flap debridement alone. On the other hand, a consistent amount of variability of the outcomes is evident among different studies and within the experimental population of the same study. This variability is explained, at least in part, by the different patient and defect characteristics and by a different degree of skill of the surgeon. Patient-related factors are smoking habit, compliance with home oral hygiene and residual inflammation after cause-related therapy. Defect-associated factors include defect depth and Rx angle, number of residual bony walls, pocket depth, and the degree of hypermobility. Surgical skill and experience to manipulate the delicate papilla preservation techniques is required along with the knowledge of indication and limits of the different regenerative materials. A strategy to optimise the surgical design of the flap, the use of the regenerative materials according to their characteristics, and the application of passive sutures is presented in this review, along with the foundation of the scientific background.