一次根管治療の治療成績：文献の系統的レビュー--第2部．臨床的要因の影響

Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature -- Part 2. Influence of clinical factors.

抄録

目的:

(i)一次根管治療の有効性に対する臨床的要因の影響を定量化するためにメタアナリシスを実施すること、(ii)現在のエビデンスに基づいて最善の治療プロトコルを特定すること。

AIMS: (i) To carry out meta-analyses to quantify the influence of the clinical factors on the efficacy of primary root canal treatment and (ii) to identify the best treatment protocol based on the current evidence.

方法:

(i)個々の研究から報告された知見の直感的な統合、(ii)ランダム効果メタアナリシスを用いて、調査中の各因子による加重プールSRを推定、(iii)固定効果メタアナリシスおよびランダム効果メタアナリシスを用いて、SRに対する調査中の因子の加重効果を推定し、二項性転帰（成功または失敗）に対するオッズ比として表した。研究間の統計的異質性はコクラン（Q）検定で評価した。統計的異質性の潜在的な原因は、回帰モデルに研究特性を含めたメタ回帰モデルを用いて臨床的異質性を探索することにより調査した。

METHODOLOGY: The evidence for the effect of each clinical factor on the success rate (SR) of primary root canal treatment was gathered in three different ways: (i) intuitive synthesis of reported findings from individual studies; (ii) weighted pooled SR by each factor under investigation was estimated using random-effect meta-analysis; (iii) weighted effect of the factor under investigation on SR were estimated and expressed as odds ratio for the dichotomous outcomes (success or failure) using fixed- and random-effects meta-analysis. Statistical heterogeneity amongst the studies was assessed by Cochran's (Q) test. Potential sources of statistical heterogeneity were investigated by exploring clinical heterogeneity using meta-regression models which included study characteristics in the regression models.

結果:

調査された臨床的因子のうち、術前の歯髄および歯根膜の状態が最も頻繁に調査された一方、術中の因子は63の研究であまり調査されなかった。4つの因子が一次根管治療の転帰に有意な影響を及ぼすことが判明したが、データの異質性は大きく、その一部は研究特性の一部によって説明できた。

RESULTS: Out of the clinical factors investigated, pre-operative pulpal and periapical status were most frequently investigated, whilst the intra-operative factors were poorly studied in the 63 studies. Four factors were found to have a significant effect on the primary root canal treatment outcome, although the data heterogeneity was substantial, some of which could be explained by some of the study characteristics.

結論:

4つの条件（術前に根尖周囲X線透過性がないこと、空隙のない根充、根充がX線写真上の根尖内2mmまで広がっていること、満足できる歯冠修復）が、一次根管治療の結果を有意に改善することが判明した。したがって、根管治療は、化学的機械的デブライドメント中に根尖解剖学的構造へのアクセスを達成し維持すること、根尖組織に押し出されることなく根尖末端まで密に圧縮された材料で根管を閉塞すること、および良質な歯冠修復物で再感染を予防することを目的とすべきである。

CONCLUSIONS: Four conditions (pre-operative absence of periapical radiolucency, root filling with no voids, root filling extending to 2 mm within the radiographic apex and satisfactory coronal restoration) were found to improve the outcome of primary root canal treatment significantly. Root canal treatment should therefore aim at achieving and maintaining access to apical anatomy during chemo-mechanical debridement, obturating the canal with densely compacted material to the apical terminus without extrusion into the apical tissues and preventing re-infection with a good quality coronal restoration.