補綴治療における静脈内鎮静法を用いた嚥下反射の誇張の管理

Management of exaggerated gag reflex using intravenous sedation in prosthodontic treatment.

抄録

嚥下反射は、身体が筋肉の収縮によって口腔内の器具や薬剤を排除しようとする体性自然反応である。歯科治療において、行動学的手法では咽頭痛を十分に軽減できないほど重度の咽頭痛に悩まされる患者もいる。このような患者さんでは、薬物療法が反射をなくすための最後の選択肢と考えられていました。しかし、補綴（ほてつ）治療中のギャグマネジメントの問題を克服する方法として、静脈内鎮静法の可能性は十分に検討されていない。我々は、歯科治療に耐えられない問題のあるギャグ患者に対して、補綴治療を容易にするための静脈内鎮静法の有益性を検討した。対象は、プロポフォール静脈内鎮静法下で補綴治療または修復治療を受けた重度の緘黙患者10名（男性7名、女性3名）である。義歯・修復物の数，位置，予後をレトロスペクティブに検討した．8個の義歯（取り外し式部分義歯3個，固定式部分義歯5個）と22個の修復物（クラウン18個，インレー4個）は，静脈内鎮静法に関連した重大な合併症なしに，口腔内にうまく装着された．修復された歯は主に臼歯部に位置していた。少なくとも6ヶ月の観察期間中、術後の痛みや腫れの症状は見られなかった。また、10名中5名が口腔内検査に対する耐性が向上しており、歯科治療に対する行動的適応が認められた。後方部に及ぶ補綴治療において、プロポフォール静脈内鎮静法は反射制御の管理に有用であることが証明された。

The gag reflex is a somatic natural response in which the body attempts to eliminate instruments or agents from the oral cavity by muscle contraction. Some patients suffered from such severe retching that behavioral techniques did not sufficiently reduce gagging in dentistry. In these patients, pharmacological management was thought to be the last alternative to eliminate the reflex. However, the potential of intravenous (IV) sedation as a way to overcome problems in gagging management during prosthodontic (prosthetic) therapy has not been sufficiently explored. We examined the benefit of IV sedation to facilitate prosthodontic treatment for problematic gagging patients intolerable to dental therapy. The subjects were 10 severely retching patients (7 males and 3 females) who received prosthodontic or restorative therapy under propofol IV sedation. The number, location and prognosis of dentures/restorations were reviewed retrospectively. Eight dentures (3 removable and 5 fixed partial dentures) and 22 restorations (18 crowns and 4 inlays) were seated successfully in the oral cavity without serious complications related to IV sedation. The restored teeth were located predominantly in the posterior regions. Throughout the observation period of at least 6 months, no symptoms of postoperative pain or swelling were found. Five of the 10 patients showed improved tolerance to oral inspection, indicating a behavioral adjustment to dental care. In prosthodontic treatment extended to the posterior regions, propofol IV sedation proved useful in managing reflex control.