複雑な閉塞性大動脈病変における消化動脈と腎動脈の新しい血管再灌流の方法

[A new method of ostial revascularization of digestive and renal arteries in complex obstructive aortic pathology].

抄録

この論文では、53歳の女性で、大動脈終末部の血栓性閉塞と、それに関連した腹腔上大動脈の隆起した石灰化病変（"サンゴ礁"）が診断された症例に対して、大動脈内または大動脈起始部からの消化動脈および腎動脈の新しい血行再建術が報告される。手術は、下行胸部大動脈から横隔膜を通り両総腸骨動脈に至る二分岐プロテーゼの移植に続き、「サンゴ礁」病変の除去を目的とした縦大動脈切開と、バイパス移植片とこれらの動脈のオスチアの間に追加プロテーゼを設置することによる腎動脈、腸間膜動脈、腹腔動脈の血行再建から成っていた。左腎動脈はバイパス移植片に再接着された。内臓の虚血時間は短かった。術後の経過は順調であった。2ヵ月後のアンギオCTでは、複雑な血行再建術が良好な状態で機能していることが確認された。複雑な閉塞性大動脈病変における腹部内臓動脈血行再建術のこの新しい方法の利点について分析し、考察した。

A new method of revascularization of digestive and renal arteries is reported in this paper, accomplished through the intra-aortic or ostial root, in a 53-year old woman, with the diagnosis of thrombotic occlusion of the terminal aorta associated to a protuberant and calcified lesion of the supraceliac aorta ("coral reef"). The procedure consisted in the implantation of a bifurcated prosthesis from the descending thoracic aorta to both common iliac arteries, through the diaphragm, followed by a longitudinal aortotomy aimed at the removal of the "coral reef" lesion and revascularization of renal, mesenteric and celiac arteries, by means of additional prosthesis placed between the bypass graft and the ostia of these arteries. The left renal artery was reattached to the bypass graft. Visceral ischemic times were short. The post operative course was uneventfull. Two months later, an angio-CT disclosed the complex procedure of revascularization working in excellent condition. The advantages of this new method of revascularization of abdominal visceral arteries in complex obstructive aortic pathology are analysed and discussed.