上顎前歯部のインプラント修復物の審美性の最適化：解剖学的および外科的検討事項

Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations.

• Daniel Buser
• William Martin
• Urs C Belser

抄録

上顎前歯部にインプラントを埋入することは、患者の審美的な要求が厳しく、既存の解剖学的にも困難なため、臨床医にとっては困難なことである。この記事では、インプラント治療における解剖学的および外科的な検討事項を紹介する。まず、審美的インプラントの失敗の潜在的な原因をレビューし、水平または垂直の骨欠損などの解剖学的要因と、不適切なインプラント選択や審美的インプラント修復のための歯科用インプラントの不適切な位置取りなどの異所性要因について論じている。さらに、様々な臨床状況における術前分析の側面を説明し、続いて、一本歯の隙間や複数の歯が欠損している拡大無歯スペースでの手術方法についての推奨事項を紹介する。インプラントの理想的な位置は3次元すべてで求められている。上顎前歯部のインプラント位置を適切に決定するためには、中二軸、アピコロナ ル、口腔内の3つの次元が必要であり、「快適性」と「危険性」を定義しています。手術中には、特大サイズのインプラントを避けるための適切なインプラントの選択、慎重かつ低トラウマの軟部組織の取り扱い、歯周プローブまたはプレハブのサージカルガイドを使用して適切な位置にインプラントを埋入することに重点が置かれています。顔面骨壁が欠損している場合は、バリアー膜を用いたガイド付き骨再生術、適切な骨移植や骨代替物など、適切な外科的技術を用いて顔面骨壁を補強します。最後に、水没法または半水没法を用いて正確に創部を閉鎖することが推奨されます。6～12週間の治癒期間を経て、治療の修復期を開始するために、パンチテクニックを用いた再開創術を行うことが推奨される。

The placement of dental implants in the anterior maxilla is a challenge for clinicians because of patients' exacting esthetic demands and difficult pre-existing anatomy. This article presents anatomic and surgical considerations for these demanding indications for implant therapy. First, potential causes of esthetic implant failures are reviewed, discussing anatomic factors such as horizontal or vertical bone deficiencies and iatrogenic factors such as improper implant selection or the malpositioning of dental implants for an esthetic implant restoration. Furthermore, aspects of preoperative analysis are described in various clinical situations, followed by recommendations for the surgical procedures in single-tooth gaps and in extended edentulous spaces with multiple missing teeth. An ideal implant position in all 3 dimensions is required. These mesiodistal, apicocoronal, and orofacial dimensions are well described, defining "comfort" and "danger" zones for proper implant position in the anterior maxilla. During surgery, the emphasis is on proper implant selection to avoid oversized implants, careful and low-trauma soft tissue handling, and implant placement in a proper position using either a periodontal probe or a prefabricated surgical guide. If missing, the facial bone wall is augmented using a proper surgical technique, such as guided bone regeneration with barrier membranes and appropriate bone grafts and/or bone substitutes. Finally, precise wound closure using a submerged or a semi-submerged healing modality is recommended. Following a healing period of between 6 and 12 weeks, a reopening procedure is recommended with a punch technique to initiate the restorative phase of therapy.