抗凝固性狼瘡（LA）の診断における活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の臨床応用と培養時間の変更

[Clinical application of the activated partial thromboplastin time (APTT) with modified incubation time for the diagnosis of lupus anticoagulant (LA)].

抄録

背景:

LAの存在をスクリーニングするためにいくつかの検査が行われているが、すべてのタイプを検出するものはない。プレインキュベーション時間を延長した場合に観察されるAPTの短縮は、LAの存在に対する感度の高い検査であることが証明された。

BACKGROUND: Although several tests are used to screen for the presence of LA, none detects all its types. The shortening of APT observed when the pre-incubation period is prolonged, proved to be a sensitive test for the presence of LA.

材料と方法:

健常人22名、市販のLA陽性対照3名、過去にLAと診断されたことのある患者16名、反復性流産および/または不妊症患者54名を対象に、4分または15分のプレインキュベーション期間（それぞれAPETsおよびAPTT15）を設けてAPTTを測定した。LAのエビデンスはStaclot-LA検査が陽性であることで確定された。

MATERIAL AND METHODS: We determined the APTT, performed with a 4 or 15 min preincubation period (APETs and APTT15 respectively), in 22 healthy subjects, 3 commercial positive controls for LA, 16 patients with a previous diagnosis of LA and 54 patients with recurrent fetal loss and/or infertility. Evidence of LA was established by a positive Staclot-LA test.

結果:

健常者22人の検体のAPTTは31.5±4.7秒、APTT15は28.4±4.5秒であった。LA患者ではそれぞれ71.5±20.3秒、58.6±18秒であった。個々の検体で行った2つのAPTTの差をAPTT 4-15と定義し、健常者では2.6±2.0、ワルファリンで抗凝固療法を受けている患者13人では2.5±2.8、ヘパリン投与を受けている患者13人では-10.0±6.5、LA患者15人では13.2±4.9であった。LA患者の検査値は健常者の検査値よりも有意に高かった（p<0.0001）。5以上の値では、APTT 4-15の感度は93.3％、特異度は100％であった。LA陽性の反復性胎児死亡または不妊症の患者1例では、APTT 4-15は14で陽性であった。

RESULTS: APTTs and APTT15 were 31.5 +/- 4.7 and 28.4 +/- 4.5 seconds respectively in samples from 22 normal subjects. The figures in samples with LA, were 71.5 +/- 20.3 s and 58.6 +/- 18 s respectively. The difference between the two APTTs performed on an individual sample was defined as the APTT 4-15 and was 2.6 +/- 2.0 in normal subjects 2.5 +/- 2.8 in 13 patients anticoagulated with warfarin, -10.0 +/- 6.5 in 13 patients receiving heparin, and 13.2 +/- 4.9 in 15 patients with LA. The test values for LA patients were significantly higher than those for normal subjects (p < 0.0001). For values over 5, the APTT 4-15 had 93.3% sensitivity and 100% specificity. In one patient with recurrent fetal loss or infertility, who was LA positive, the APTT 4-15 was positive with a value of 14.

結論:

この改良型TTPAは施行が容易であり、LAの有無について妥当な識別値を提供する。したがって、我々はLAのスクリーニングにTTPA 4-15を推奨する。

CONCLUSIONS: This modified TTPA is easy to perform, and provides a reasonably discriminatory value for the presence of LA. Therefore, we recommend the TTPA 4-15 to screen for LA.