冠動脈進行フラップとエナメル質マトリックス誘導体または結合組織のいずれかで治療したヒトの後退欠損の評価。第2部：組織学的評価

Evaluation of human recession defects treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative or connective tissue. Part 2: Histological evaluation.

• Michael K McGuire
• David L Cochran

抄録

背景:

剥脱した根面を覆うには、多くの外科的処置が有効である。このシリーズの最初の論文では、上皮下結合組織移植とエナメル質マトリックス誘導体（EMD）を用いた冠状動脈進行フラップを評価した。その論文では、2つの治療法の間で根の被覆率に有意な差は認められなかった（P = 0.82）。これらのタイプの処置で達成されたアタッチメントのタイプについてのヒトの組織学的証拠は限られている。この論文では、後退によって以前に露出した根の表面へのこれら2つの治療法の付着の組織学的性質を詳述したヒトの症例報告を紹介します。

BACKGROUND: A number of surgical procedures are effective in covering denuded root surfaces. The first paper in this series evaluated the subepithelial connective tissue graft and the coronally advanced flap with enamel matrix derivative (EMD). That paper revealed no significant difference in the percent of root coverage between the two treatments (P = 0.82). There is limited human histological evidence of the type of attachment achieved with these types of procedures. This paper presents a human case report detailing the histological nature of the attachment of these two treatments to the root surfaces previously exposed by recession.

方法:

1人の患者は2本の絶望的な歯を呈し、上皮下結合組織移植か冠動脈進行フラップとEMDのいずれかを受けるように無作為に割り付けられた。手術は以前に記載されたプロトコールに従って行われた。6ヶ月後に歯と組織の小さなカラーを除去し、組織学的分析を行った。

METHODS: One patient presented with two hopeless teeth that were randomized to receive either a subepithelial connective tissue graft or a coronally advanced flap plus EMD. The surgery was accomplished in accordance to the protocol previously described. The teeth and a small collar of tissue were removed at 6 months and underwent histological analysis.

結果:

棘下結合組織移植片の組織学的評価では、歯と移植片の間に結合組織が付着しており、セメント質、骨、歯根膜（PDL）の組織学的証拠はなく、したがって再生していた。また、グラフトに隣接する象牙質の吸収も認められた。EMDを用いた冠進行フラップの組織学的評価では、新しいセメンタム、組織化されたPDL繊維、根面から一定の距離にある凝縮した骨の島が明らかになった。

RESULTS: Histological evaluation of the subepithelial connective tissue graft revealed a connective tissue attachment between the tooth and graft, and no histological evidence of cementum, bone, or periodontal ligament (PDL) and, therefore, regeneration. In addition, there appeared to be some resorption of the dentin adjacent to the graft. Histological evaluation of the coronally advanced flap with EMD revealed new cementum, organizing PDL fibers and islands of condensing bone at a constant distance from the root surface.

結論:

この研究で使用された結合組織移植片は、主に結合組織の付着によって根面に付着しており、根吸収の証拠がいくつかあることが判明した。EMDを有する冠進行フラップは、組織学的には再生に必要なすべての組織を有していることがわかった。これらの組織学的切片は、エナメル質マトリックス誘導体が、自然な歯の発育過程を模倣することにより、バイオミメティックな方法で機能することを強く示唆している。

CONCLUSIONS: The subepithelial connective tissue graft in this study was found to have adhered to the root surface primarily by a connective tissue attachment with some evidence of root resorption. The coronally advanced flap with EMD was found histologically to have all the tissues necessary for regeneration: new cementum, organizing PDL fibers, and islands of condensing bone. These histologic sections strongly suggest that enamel matrix derivative works in a biomimetic fashion by mimicking the natural process of tooth development.