複雑な前眼窩粘膜炎の単期治療

Single stage management of complex fronto-orbital mucoceles.

• Erik K Weitzel
• Larry H Hollier
• Gabriel Calzada
• Spiros Manolidis

抄録

前頭洞および/または副鼻腔に発生した粘膜嚢腫は、臨床的には無症候性であり、多くの場合、眼窩と前頭蓋窩の両方に広範囲に関与している。米国の主要な学術機関において、再発性副鼻腔炎や外傷の結果として、眼窩頭蓋骨格（OCM）を含む前頭洞の粘膜炎が進行した5例を36ヶ月間に同定した。脳ヘルニア、髄液漏れ、広範な眼窩への浸潤など、様々な病態が認められた。これらの患者は、複数の頭蓋骨移植片を使用して適切な眼窩骨格構造と機能を回復させるために、大規模な再建手術を必要とした。眼窩ジストピア、眼機能障害、CSF漏出などの病理学的プロセスの二次的影響は、すべての患者でそれ以上の問題を起こすことなく解決した。コンピュータ断層撮影と検査スキャンの繰り返しによるフォローアップ期間は6週間から29ヶ月であった。広範囲のOCMの適切な再建には4つの原則がある。1）頭蓋内と眼窩屋根への適切なアクセスのための前頭洞の開頭術、2）前頭洞、眼窩、硬膜の粘膜要素の完全な除去、3）ふくらはぎ骨移植による眼窩容積の正確な復元、4）眼窩ジストピアを回避するための骨移植への内側カンタル靭帯の再付着である。手術の結果は喜ばしいものですが、再発のリスクがあるため、長期的な経過観察が必要です。

Mucoceles arising in the frontal and/or ethmoid sinuses are clinically silent and often involve both the orbit and the anterior cranial fossa extensively. Five patients with advanced mucoceles of the frontal sinus involving the orbitocranial skeleton (OCM), as a result of recurrent sinusitis or trauma, were identified during a 36-month period in a major academic US institution. The range of pathology encountered involved brain herniations, CSF leaks, and extensive orbital involvement. These patients required major reconstructive efforts to restore proper orbital skeletal anatomy and function with the use of multiple calvarial bone grafts. The secondary effects of the pathologic process, such as orbital dystopia, ocular dysfunction, and CSF leak among others, resolved in all patients without further problems. Follow-up by repeat computed tomography and examination scan ranged from 6 weeks to 29 months. Adequate reconstruction of extensive OCMs involves four principles: 1) cranialization of the frontal sinus for adequate intracranial and orbital roof access; 2) complete removal of all mucosal elements from the frontal sinus, orbit, and dura; 3) precise restoration of orbital volume with calvarial bone grafts; and 4) reattachment of the medial canthal ligament to the bone grafts to avoid orbital dystopia. The results of the surgery are gratifying, but long-term follow-up is essential due to the risk of recurrence.