外科的歯冠長延長術：12ヶ月間の創傷治癒臨床試験

Surgical crown lengthening: a 12-month clinical wound healing study.

抄録

背景:

外科的歯冠長延長術は、適切な修復処置の妨げとなるような深い歯肉縁下の病変が存在する場合、構造的に不適切な歯冠を有する歯の修復処置を容易にし、歯周損傷を予防する手段として提案されてきた。クラウンレングスニング処置後の術後軟組織の変化に関する現在の文献における数少ない臨床研究では、相反する結果が報告されている。本研究では、外科的歯冠長延長術の直後および12ヶ月間の治癒期間における辺縁歯周組織の変化を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Surgical crown lengthening has been proposed as a means of facilitating restorative procedures and preventing periodontal injuries in teeth with structurally inadequate clinical crowns or exposing tooth structure in the presence of deep, subgingival pathologies which may hamper the access for proper restorative measures. The few clinical studies in the current literature on postsurgical soft tissue modifications after crown lengthening procedures report conflicting results. The present study was designed to assess the alterations of the marginal periodontal tissues as an immediate outcome of surgical crown lengthening and over a 12-month healing period.

方法:

患者サンプルは、1本または複数の歯において適切な修復処置を妨げる様々な症状を呈し、したがって歯質の外科的露出を必要とした30名の患者（84歯）であった。初期支持療法の後、ベースライン検査のために患者を呼び戻し、各実験歯の近心間および頬側/舌側部位で以下のパラメータを評価した：プラークインデックス、歯肉インデックス、歯肉縁の位置、プロービングデプス、およびアタッチメントレベル。ベースライン検査後、骨と結合組織の付着部を切除するフラップ手術を行った。手術中、切除量と臨床的歯冠長を評価した。患者は、2～4週間ごとの専門的な歯のクリーニングを含むメインテナンスプログラムに登録された。術後1、3、6、9、12ヵ月後に再検査を行った。

METHODS: The patient sample included 30 patients (84 teeth) who presented with various conditions hampering proper restorative measures in one or more teeth and, therefore, requiring surgical exposure of tooth substance. After initial supportive therapy, the patients were recalled for a baseline examination, and the following parameters were evaluated at interproximal and buccal/lingual sites of each experimental tooth: plaque index, gingival index, position of the gingival margin, probing depth, and attachment level. After baseline examination, the patients underwent apically positioned flap surgery with osseous and connective tissue attachment resection. During surgery, the amount of resection and the achieved lengthening of the clinical crown were evaluated. The patients were enrolled in a maintenance program including professional tooth cleaning every 2 to 4 weeks. The patients were reexamined 1, 3, 6, 9, and 12 months postoperatively.

結果:

1) 手術直後、臨床的歯冠長は、近心部で3.7±0.8mm（平均）、頬側/舌側で4.1±0.9mm（平均）と、有意に（P < 0.001）増加した。9 +/- 0.6mm（頬側/舌側）（P < 0.002）；および3）この術後軟組織の再成長の結果として、術直後の利用可能な歯質の量は、12ヵ月後の検査で、腋窩間部位で0.5 +/- 0.6mm（P<0.0015）、頬側/舌側部位で1.2 +/- 0.7mm（P<0.001）に減少した。

RESULTS: 1) Immediately after surgery, a significantly (P < 0.001) increased clinical crown length of 3.7 +/- 0.8 mm (mean) at interproximal and 4.1 +/- 0.9 mm (mean) at buccal/lingual sites was achieved; 2) healing resulted in a statistically significant coronal displacement of the gingival margin of 3.2 +/- 0.8 mm at interproximal (P < 0.001) and 2.9 +/- 0.6 mm at buccal/lingual (P < 0.002) sites; and 3) as a consequence of this postsurgical soft tissue regrowth, the amount of the available tooth structure immediately after surgery decreased to 0.5 +/- 0.6 mm at interproximal sites (P < 0.0015) and to 1.2 +/- 0.7 mm at buccal/lingual sites (P < 0.001) at the 12-month examination.

結論:

本臨床試験の結果から、外科的歯冠長延長術後1年間の治癒期間中、辺縁歯周組織は手術時に定義したレベルから歯冠方向に成長する傾向を示した。このような歯肉縁の冠状変位のパターンは、組織のバイオタイプが「厚い」患者においてより顕著であり（P < 0.001）、また年齢や性別に関係なく治癒反応の個人差（P < 0.001）の影響を受けているようであった。

CONCLUSIONS: The results of the present clinical investigation demonstrated that during a 1-year period of healing following surgical crown lengthening, the marginal periodontal tissue showed a tendency to grow in a coronal direction from the level defined at surgery. This pattern of coronal displacement of the gingival margin was more pronounced (P < 0.001) in patients with "thick" tissue biotype and also appeared to be influenced by individual variations in the healing response (P < 0.001) not related to age or gender.