ネオアジュバント化学療法に対する局所進行乳癌の反応の病理学的評価と外科的管理への示唆

Pathological assessment of the response of locally advanced breast cancer to neoadjuvant chemotherapy and its implications for surgical management.

• M H El-Didi
• M M Moneer
• H M Khaled
• S Makarem

抄録

ネオアジュバント化学療法（NACT）後の局所進行乳癌（LABC）に対する乳房温存手術の有効性はいまだに議論の的となっており、局所領域の失敗の発生率は様々であることが報告されている。本研究では、NACTに対するLABCの反応を病理学的に評価し、術前臨床検査とマンモグラフィによる病理学的変化の検出の有効性を評価した。総勢38名のLABC患者に、フルオロウラシル/アドリアマイシン/シクロホスファミドの3サイクルのNACTを投与した後、乳房切除を行った。乳房切除標本中の残存腫瘍を測定、マッピングし、評価のために治療前および術前の臨床所見およびマンモグラフィ所見と比較した。NACTに対する客観的な反応は70.4％の患者で観察されたが、保存的手術に適した候補者は26.7％にとどまった。残りの患者では、元々の腫瘍領域内に限局した多焦点性およびin situ病変の発生率の増加が認められた。臨床検査とマンモグラフィはいずれも乳房温存手術の候補者の選択には不十分であった。NACTによる腫瘍の退縮は、おそらく腫瘍の細分化の過程によって誘導される。また、多焦点性およびin situ病変の発生率の増加と関連している。

The effectiveness of breast-conserving surgery for patients with locally advanced breast cancer (LABC) after neoadjuvant chemotherapy (NACT) is still a controversial issue, and variable incidences of locoregional failures have been reported. The present study was conducted to pathologically assess the response of LABC to NACT, and also to evaluate the efficacy of preoperative clinical examination and mammography in detecting these pathological changes. A total of 38 patients with LABC received NACT in the form of three cycles of fluorouracil/adriamycin/cyclophosphamide and were then subjected to a mastectomy. The residual tumors in the mastectomy specimens were measured, mapped, and compared to the pretreatment and preoperative clinical and mammographic findings for evaluation. An objective response to NACT was observed in 70.4% of the patients; however, only 26.7% of them were suitable candidates for conservative surgery. The rest of the responders showed an increased incidence of multifocality and in situ lesions localized within the original tumor-bearing area. Both clinical examinations and mammography were inadequate for the selection of candidates for breast conservation. Tumor regression by NACT is probably induced by a process of tumor segmentation. It is also associated with an increased incidence of multifocality and in situ lesions.