自家腓骨移植による極度に萎縮した上顎および下顎の補綴

[Augmentation of the extremely atrophied maxilla and mandible by autologous calvarial bone transplantation].

抄録

上顎や下顎の歯槽骨稜が著しく萎縮している患者のリハビリテー ションは問題が多く、長期的な治療によってのみ達成できることが多い。ほとんどの症例では、腸骨稜骨による自家骨移植が重度の萎縮した上顎の補強に用いられてきた。高齢の骨粗鬆症女性では、腸骨は軟らかく、くぼみやすく、骨形成能が低いためである。当科では、1993年以来、歯槽骨稜萎縮の補強に自家臍帯骨移植のみを使用している。骨は頭蓋骨の外板のみから摘出され、歯槽骨稜までトリミングされた後、チタン製のラグソーで固定される。形成された頭蓋骨の欠損は、審美的な問題を避けるため、粉砕骨またはチタンメッシュで覆われる。5～6ヶ月の骨移植の治癒期間の後、歯科インプラントを挿入する。上顎と下顎の骨増生を行った患者は15名、上顎のみの骨増生を行った患者は8名、下顎のみの骨増生を行った患者は40名であった。1年後の調査では、吸収率は約10％であった。これは腸骨移植を用いた場合よりも低い。骨吸収の結果は、骨増生後6ヶ月から12ヶ月の間、安定していた。歯科用インプラントを使用した場合（12名の患者に32本のインプラントを埋 入）、吸収率は低く、一定していました。骨移植片の完全な喪失や頭蓋内合併症は一度も見られませ んでした。すべての患者がこの治療に満足していました。上顎骨または下顎骨の重度の歯槽骨萎縮は、長期的に良好な結果を得るために、自家顎骨移植による骨増生で補うべきであると我々は考えている。

Rehabilitation in patients with severe alveolar ridge atrophy of the maxilla or mandible is problematic and can often only be achieved by long-term treatment. In most cases, autologous bone grafting with iliac crest bone has been used to augment severely atrophied upper jaws. In our experience, iliac bone grafts are less useful, since iliac bone appears to be of inferior quality; in elderly osteoporotic women, the bone is soft, indentable, and of poor osteogenic potency. In our department, we have been using only autologous calvarial bone grafts for augmentation of alveolar ridge atrophy since 1993. The bone is removed from the outer table of the skull only, trimmed to the alveolar ridge, und fixed with titanium lag scews. The skull defect created is covered with crushed bone or a titanium mesh to avoid aesthetic problems. Insertion of dental implants follows after a healing period of the bone grafts of 5-6 months. A total of 63 patients underwent calvarial split-graft augmentation; augmentation of the maxilla and mandible was carried out in 15 of these patients, of the maxilla only in eight, and of the mandible only in 40. The investigations 1 year later showed a resorption rate of approximately 10%. This is lower than when using iliac bone grafting. The resorption results were stable between 6 and 12 months after augmentation. Using dental implants (12 patients with 32 implants), the resorption rate was low and constant. We have never seen total loss of bone grafts or intracranial complications. All patients were pleased with the treatment. In our opinion, severe alveolar atrophy of the maxilla or mandible should be compensated for by augmentation with autologous calvarial bone grafts to obtain good long-term results.