オッセオインテグレーテッドオーラルインプラントの失敗に寄与する生物学的要因．(I).成功基準と疫学。

Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology.

• M Esposito
• J M Hirsch
• U Lekholm
• P Thomsen

抄録

このレビューの目的は、文献の批判的評価を提供し、臨床医にインプラントの状態をモニタリングするための科学的根拠に基づいた診断基準を提供することであった。このレビューでは、オッセオインテグレーションとインプラントの失敗の定義に関す る現在の見解を提示している。さらに、インプラントの状態を評価するために現在使用されて いる指標と、失敗したインプラントと失敗したインプラントの区別についても論じています。放射線検査とインプラントの可動性検査は、オッセオインテグレーションされたインプラントの予後を評価する上で最も信頼性の高いパラメータであると考えられています。73件の論文を基に、様々な解剖学的部位や臨床状況で使用されているブラ ーンマルク製インプラントの早期および後期の故障率をメタ解析的アプローチで分析した。2,812本のインプラントのサンプルを用いて計算した生物学的に関連したインプラントの不良率は、5年間で7.7%と比較的稀であった（骨移植を除く）。インプラント治療の予測可能性は顕著であり、特に部分的に無歯の患者におい ては、全歯の患者の約半分の失敗率を示した。また、上顎のインプラント欠損率は大あごの約3倍でしたが、一部無歯顎の場合は上顎、下顎ともに同程度の欠損率であったことが確認されました。外科的外傷と解剖学的条件がインプラント早期喪失の最も重要な病因と考えられています （16,935本のインプラントの3.60％）。インプラント周囲炎に起因するインプラントの失敗率が低いことや、一般的に部分無歯の患者では顎の吸収率が低いことから、ブローネマルクシステムのインプラント後期失敗の3大要因は、顎のボリューム、骨の質、過負荷であることが明らかになりました。逆に、ITIシステムでは、インプラント周囲炎による損失の発生率が高いことが特徴的でした。これらの違いは、インプラントの設計と表面特性の違いに起因している可能性があります。公表されている文献に基づいて、科学的にはまだ完全には理解されていない多くの問題があるように思われる。したがって、オッセオインテグレーテッドインプラントの失敗のメカニズムをよりよく理解するためには、さらなる臨床フォローアップと検索研究が必要であると結論づけられています。

The aim of this review was to offer a critical evaluation of the literature and to provide the clinician with scientifically-based diagnostic criteria for monitoring the implant condition. The review presents the current opinions on definitions of osseointegration and implant failure. Further, distinctions between failed and failing implants are discussed together with the presently used parameters to assess the implant status. Radiographic examinations together with implant mobility tests seem to be the most reliable parameters in the assessment of the prognosis for osseointegrated implants. On the basis of 73 published articles, the rates of early and late failures of Brånemark implants, used in various anatomical locations and clinical situations, were analyzed using a metanalytic approach. Biologically related implant failures calculated on a sample of 2,812 implants were relatively rare: 7.7% over a 5-year period (bone graft excluded). The predictability of implant treatment was remarkable, particularly for partially edentulous patients, who showed failure rates about half those of totally edentulous subjects. Our analysis also confirmed (for both early and late failures) the general trend of maxillas, having almost 3 times more implant losses than mandibles, with the exception of the partially edentulous situation which displayed similar failure rates both in upper and lower jaws. Surgical trauma together with anatomical conditions are believed to be the most important etiological factors for early implant losses (3.60% of 16,935 implants). The low prevalence of failures attributable to peri-implantitis found in the literature together with the fact that, in general, partially edentulous patients have less resorbed jaws, speak in favour of jaw volume, bone quality, and overload as the three major determinants for late implant failures in the Brånemark system. Conversely, the ITI system seemed to be characterized by a higher prevalence of losses due to peri-implantitis. These differences may be attributed to the different implant designs and surface characteristics. On the basis of the published literature, there appears to be a number of scientific issues which are yet not fully understood. Therefore, it is concluded that further clinical follow-up and retrieval studies are required in order to achieve a better understanding of the mechanisms for failure of osseointegrated implants.