遅発性切歯群集の現在の論争

Current controversies in late incisor crowding.

• W J Samspon

抄録

用語については若干の議論があるものの、後期切歯群集（第三次群集、後期第二次群集、思春期以降の群集）は、ほとんどの人がある程度影響を受ける可能性のある正常な成熟現象であると広く考えられている。しかし、この変化を定量化したり、クラウディングの時期を予測しようとすると、意見の相違が生じる。ほとんどの若年成人は、通常、第三大臼歯の予想される出現時期に近い時期に、切歯の配列がある程度崩れることを経験し、ほとんどの場合、この現象を最もよく示すのは下の前歯です。残念ながら、生理的な叢生の変化は、歯列矯正治療の再発と混同されることが多いのです。望ましくないクラウディングの変化の原因については大きな議論があり、多くの試みにもかかわらず、私たちはこの問題を説明し、予測し、（永久歯の保定を除いて）予防する啓蒙的な立場にはまだありません。混雑という一見単純な観察結果が、相互に作用しうる複雑な要因を裏切っているのだから、単一の原因を仮定するのは非論理的である。おそらく、歯の大きさと歯列弓の形、顔の成長パターン（軟組織と骨格の成熟度の違い）、継続的な成長後期の回転、安静時、機能時、副機能時の軟組織の圧力の累積的な影響、代償的な減少の欠如、歯列弓の後ろから発せられる不明確な中頭方向の力、などが気まぐれに組み合わさっているのだろう。中側に作用する力の謎を解くために、多くの理論が試みられてきた。その中には、萌出中の第三大臼歯からの圧力、固有の中側移動、継続的な中側および咬合歯のドリフト、歯周軟組織（特にトランスセプタル線維）の成熟と収縮、咬合力の前方成分、切歯のオーバーバイトによる下側前歯列弓の収縮の影響などがある。

Although the terminology is mildly controversial, late incisor crowding (tertiary crowding, late secondary crowding, post-adolescent crowding) is widely regarded as a normal maturation event which is likely to affect most individuals to some extent. Disagreement arises when attempts are made to quantify the change and to predict the timing of the crowding. Most young adults experience some degree of loss of incisor alignment, usually near the anticipated emergence time for the third molars, and almost characteristically it is the lower anterior teeth which best demonstrate the phenomenon. Unfortunately, the physiological crowding changes are frequently confused with orthodontic treatment relapse. Greater controversy surrounds the aetiology of the undesirable crowding changes and despite many attempts we are still not in the enlightened position of explaining, predicting or preventing the problem (except by permanent retention). It is illogical to assume a single cause as the beguilingly simple observation of crowding belies the complexity of possible interacting factors. Perhaps it is a capricious combination of: tooth size and arch form; facial growth pattern (differential soft tissue and skeletal maturation); continuing late growth rotations; cumulative effects of resting, functional and parafunctional soft tissue pressures; lack of compensating attrition; and an ill-defined, mesially acting force emanating from the back of the dental arch. Many theories have attempted to resolve the mystery of the mesially acting force, including: pressure from erupting third molars; an inherent mesial migration; continuing mesial and occlusal dental drifting; maturation and contraction of periodontal soft tissues (particularly the transseptal fibres); the anterior component of occlusal forces; and the lower anterior arch contracting influence of the incisor overbite.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)