救急部における精神状態変化患者の管理

[Management of patients with altered mental status in the Emergency Department].

抄録

精神状態の変化を訴えて救急部を受診する患者は、適切な初期管理によって予後が改善するような、重篤で一刻を争う病態に罹患している可能性がある。精神状態変化の鑑別診断は幅広く、患者が詳しい病歴を説明できないために評価が複雑になる。本稿では、救急部における精神状態変化患者への系統的アプローチを紹介する。構造化された身体診察とベッドサイドでの検査から得られたデータを、医学的背景と利用可能な病歴に照らして解釈する。一刻を争う重要な病態を考慮するためのチェックリストが推奨されている。この論文では、一刻を争う病態の救急治療について取り上げ、頭部CTスキャンが正当化される場合の指針を示している。

Patients who present to the Emergency Department with altered mental status may suffer from serious, time-sensitive conditions where appropriate initial management improves prognosis. The differential diagnoses of altered mental status is broad and the assessment is complicated by the patient's inability to provide a detailed history. This article presents a systematic approach to patients with altered mental status in the Emergency Department. Data from a structured physical examination and bedside tests are interpreted in light of the medical background and available history. A checklist is recommended to consider key time-sensitive conditions. The article covers the emergency treatment of selected time-sensitive conditions and provides guidance for when head CT-scan is warranted.